【国医大师孙光荣临证医案（连载六）】 哮喘

胡某，男，9岁。1995年“初伏”就诊。

患者3日来发热无汗，咳嗽气喘，呕吐泄泻，困倦昏迷，至当地医院抢救，已连续输液两天，罔效。现症见：发热（腋温39.5℃），面黧，唇绀，无汗，身如燔炭，咳嗽气喘，痰液稀白，流清涕，泄泻稀便，尿不黄。脉濡数，舌红，苔白腻。

诊断：此乃夏季暑湿之邪犯肺所致。法当清暑化湿、宣肺平喘。方拟藿香正气散加减。

处方：藿香叶10g，紫苏叶10g，冬桑叶10g，法半夏9g，广陈皮9g，香白芷9g，制川朴9g，苦桔梗9g，大腹皮9g，北柴胡6g，蝉蜕衣6g，辛夷花6g。

上方服第1剂即热退（腋温38℃）、泄泻减，2剂后体温正常、泄泻止、清涕减，但仍咳喘不已。前方去藿香叶、北柴胡、蝉蜕衣，加款冬花6g，清紫菀6g。再进5剂，悉愈。

按语：此案的思辨要点主要有以下两方面。①时令：春夏之交、夏季、秋夏之交（特别是夏至前后），小儿易困于暑湿。初起，暑湿犯表，发热不扬，身重易困，进而暑湿缠夹，暑湿之气上逆则犯肺，导致咳喘、呕吐，暑湿之气下行则腹胀、泄泻。②标本：暑湿是因、是本，其余诸多症状皆是果、是标。故需明因果而治标本，则能应手而瘥。