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【国医大师孙光荣临证医案(连载六)】 哮喘

2022-08-30

胡某,男,9岁。1995年“初伏”就诊。

患者3日来发热无汗,咳嗽气喘,呕吐泄泻,困倦昏迷,至当地医院抢救,已连续输液两天,罔效。现症见:发热(腋温39.5℃),面黧,唇绀,无汗,身如燔炭,咳嗽气喘,痰液稀白,流清涕,泄泻稀便,尿不黄。脉濡数,舌红,苔白腻。

诊断:此乃夏季暑湿之邪犯肺所致。法当清暑化湿、宣肺平喘。方拟藿香正气散加减。

处方:藿香叶10g,紫苏叶10g,冬桑叶10g,法半夏9g,广陈皮9g,香白芷9g,制川朴9g,苦桔梗9g,大腹皮9g,北柴胡6g,蝉蜕衣6g,辛夷花6g。

上方服第1剂即热退(腋温38℃)、泄泻减,2剂后体温正常、泄泻止、清涕减,但仍咳喘不已。前方去藿香叶、北柴胡、蝉蜕衣,加款冬花6g,清紫菀6g。再进5剂,悉愈。

按语:此案的思辨要点主要有以下两方面。①时令:春夏之交、夏季、秋夏之交(特别是夏至前后),小儿易困于暑湿。初起,暑湿犯表,发热不扬,身重易困,进而暑湿缠夹,暑湿之气上逆则犯肺,导致咳喘、呕吐,暑湿之气下行则腹胀、泄泻。②标本:暑湿是因、是本,其余诸多症状皆是果、是标。故需明因果而治标本,则能应手而瘥。