心门关不严，微创介入修复术解除心病

指导专家

湖南中医药大学第一附属医院心病科主任  龙云

近日，65岁的张先生，有多年高血压病史，3个月前，得了一次感冒后，张先生逐渐出现体力明显下降、胸闷胸痛、气短等症状，且活动后加重。于是他来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。

检查结果

医生检查发现，患者二尖瓣听诊区可闻及4/6级收缩期杂音。心脏彩超及经食道超声检查显示：二尖瓣后瓣脱垂伴重度关闭不全，左心房、左心室明显扩大。综合各项检查结果，确诊为“二尖瓣脱垂并重度反流”。

健康科普

二尖瓣返流是常见心脏瓣膜疾病之一，由于患者二尖瓣关闭不全，收缩期血液从左心室逆向返流至左心房，从而使动脉系统供血不足，肺循环及静脉系统淤血。

中重度以上二尖瓣返流患者往往存在活动耐量下降、呼吸困难、水肿等症状，如不及时纠正，则可进展为心力衰竭，预后差。

治疗方案

专家团队考虑到传统外科开胸瓣膜置换手术创伤大、风险较高，部分高龄、危重患者往往因身体条件限制而难以接受。

综合评估后，专家团队决定为患者行经导管二尖瓣缘对缘修复术，从股静脉置管完成二尖瓣修补，术后恢复快，可有效降低手术创伤，效果与瓣膜置换术相似。

我院心内科主任龙云、副主任医师周小明、副主任医师孙涛为患者实施手术。术中，团队经股静脉置管并完成房间隔穿刺，置入导引导管后，将1枚二尖瓣夹送入心脏。通过左心房精准定位反流部位，手术团队成功捕获并夹合二尖瓣前、后瓣叶反流严重的区域，操作过程精准高效。

术后检查显示，原本重度的二尖瓣反流基本消除，超声评估显示夹子夹合稳定，反流显著减少，心脏杂音完全消失，患者各项生理指标正常。术后第二天，患者胸闷气促症状得到缓解，恢复良好，手术圆满成功。

中医诊疗

中医诊断其为“心痹”，辨证属于“气虚血瘀、痰热内阻”，予以益气活血、清热化痰中药治疗，中西医结合促进围手术期康复，改善症状与心功能。

此次手术的成功实施，充分体现了微创介入技术“创伤小、恢复快、疗效确切”的优势，同时展现了中医药在围手术期管理中的独特作用，为心脏瓣膜病治疗提供了新思路。我院心病科将继续随访患者远期疗效，以优质的中西医结合诊疗服务，为更多心脏瓣膜病患者带来希望。

龙云：医学博士、主任医师、硕士生导师，医院心病科主任、胸痛中心医疗总监，全国老中医药专家学术经验继承工作学术继承人。现任中华中医药学会心血管病分会委员；中华中医药学会介入心脏病分会委员；中国中医药信息学会中西医结合介入分会理事；湖南中医信息协会心血管病分会副主任委员；湖南省心血管介入治疗质控委员会委员；湖南省胸痛中心医疗质量控制中心委员；湖南中医药中西医结合学会心血管病分会常务委员；湖南省健康管理学会高血压管理与卒中防控专业委员会常务委员；湖南省医学会医学鉴定专家。

从事心血管疾病中医药临床及介入工作20多年，具有扎实的心血管基础理论和丰富的临床经验，擅长各类心血管疾病如动脉斑块、高血压、冠心病、心律失常、心力衰竭等的中医药治疗；擅长复杂冠状动脉介入、起搏电生理等多种心血管疾病的介入诊疗。