湖南省名中医张涤：治儿童哮喘分急缓

指导专家

湖南中医药大学第一附属医院儿童医学中心主任、张涤中医儿科临床研究所所长   张涤

儿童哮喘是孩子常见的肺部疾患，表现为反复发作性咳嗽、喘鸣和呼吸困难，并伴有气道高反应性，具有病程长、迁延不愈等特点。

针对儿童哮喘，目前西医主要以吸入糖皮质激素进行治疗，通过抑制气道炎症来缓解哮喘症状。但很多家长担心孩子长期应用激素类药物会有不良反应，于是寻求中医药帮助。

湖南省名中医、湖南中医药大学第一附属医院儿科主任医师张涤教授，深耕儿科临床近30年，非常擅长治疗儿童呼吸系统疾病，并形成了自己的治疗理念和特色。本文中，他将详细分享如何化解儿童哮喘难题。

近年来，哮喘患病率在全世界范围内都明显增加 。数据显示，我国14岁及以下儿童哮喘累计患病率达3.02%，患儿数量超过1000万。

儿童哮喘的病因

西医学认为，哮喘的发病有内外二因，内因是遗传、免疫缺陷，外因有过敏原、大气污染、病毒感染等，两者共同作用引发一系列气道炎症和气道反应。

在中医看来，哮喘也是多种因素作用的结果。中医将儿童哮喘归属于“哮证”范畴，历代医家认为，哮喘病因病机复杂，其中多数观点聚焦在痰和瘀上，形成了诸如宿痰伏肺致喘、风盛痰阻致喘、痰瘀互结致喘、五脏病变致喘等理论。

结合现代儿童的发病情况，目前临床认为，哮喘的病因以痰为主，被外邪（感染、受凉等因素）引触后，痰随气升，气因痰阻，壅塞气道，通畅不利，肺失宣降，遂发为哮喘。

名医见解

张涤非常认可先贤理论，在他看来，小儿脏腑娇嫩，形气未充，脾肺常不足、肾常虚，不耐寒暑攻伐。

中医理论中，脾为生痰之源、肺为储痰之器、肾为生痰之本，脾失健运，津液不得正常输布，停聚肺中为痰；肺气宣发肃降失常，津液不得布散，停聚肺而成痰；肾的蒸腾气化功能，对维持体内津液代谢平衡起关键作用，脾肺有亏则气化不足，不足则短促而喘，脾肾有亏则气不摄纳，不纳则浮散而喘。

小儿对病邪侵袭、药物攻伐的抵抗和耐受能力较成年人差，若外邪未及时发散，触动宿痰就会发为哮喘。其中，尤以受风寒之邪染病最为多见。

故张涤将哮喘发病与小儿生理特点相结合，在遣方用药上独有见解，强调“祛邪”与“扶正”。

急性发作期，以攻邪为主

哮喘发作期，内有宿痰伏肺，外有邪实触发，故治病应求本，在儿童哮喘急性发作期，张涤强调必须以攻邪为主。

他在中医经方“定喘汤”的基础上自拟“降气平喘汤”（全方由炙麻黄、桔梗、桑白皮、地骨皮、白果、紫苏子、白前、百部、苦杏仁、款冬花、紫菀、厚朴、甘草等组成），以止咳化痰、降气平喘为法，并结合患儿具体情况进行加减，临床疗效显著，能够有效缓解儿童哮喘急性发作。

经过多年的临床及科研实践，目前湖南中医药大学第一附属医院已将“降气平喘汤”研发为院内制剂，在临床中推广应用。

缓解期，以调补为主

处于缓解期的哮喘患儿，多以正虚为主，尤其是肺、脾、肾的气血亏损，张涤认为此时要针对患儿的整体情况，辨证调理，及时给身体补“正气”。

此外，张涤强调，缓解期应注重日常调护，尽量减少外在刺激因素。比如尽可能别让孩子受凉、感冒等。

同时，应慎用增强免疫力的药物，正常生长发育的过程中，逐步完善的免疫系统具有一定调节能力，不需要盲目跟风服用增强免疫力的药物，可以鼓励哮喘儿童在缓解期适当运动，帮助患儿提升体质。

体质是抵御疾病的内因，正如《黄帝内经》云，“正气存内，邪不可干”，体质强健、才是减少生病的最根本方法。

张涤：主任医师，教授，博士生导师，儿童医学中心主任，张涤中医儿科临床研究所所长，享受国务院政府特殊津贴专家，第十三届、十四届全国人大代表，湖南省名中医，湖南省中医药和中西医结合学会第八届儿科专业委员会主任委员。