七旬嗲嗲下肢疼痛，腰椎弯曲成“麻花”！脊柱内镜微创治疗，伤口仅1厘米

七旬嗲嗲下肢疼痛，腰椎弯曲成“麻花”！脊柱内镜微创治疗，伤口仅1厘米

指导专家

湖南中医药大学第一附属医院骨伤科主任  杨少锋

湖南中医药大学第一附属医院骨伤科副主任医师  聂颖

76岁的彭嗲嗲热爱旅游，但近四年来，彭嗲嗲一走路即感左下肢胀痛，要休息几分钟后才能继续行走。近一个月来，彭嗲嗲症状加重，下肢疼痛难忍，严重影响生活质量，便来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。

医生检查发现，彭嗲嗲的脊柱出现了明显侧弯、旋转，椎体骨头压缩、变形、增生，呈现出了扭曲的“麻花”状，椎管内神经明显受压，被诊断为退行性腰椎侧弯与腰椎管狭窄症。

针对彭嗲嗲病情，医院立即组织专家会诊。多层面的腰椎横断面磁共振显示，彭嗲嗲L4/5层面左侧关节突增生狭窄，神经定位与左下肢疼痛部位一致，这是导致彭嗲嗲左下肢疼痛的罪魁祸首。

传统治疗方法需要在全麻下进行手术，打14颗钉子，以纠正侧弯。考虑到彭嗲嗲年岁已高，患有高血压、冠心病、糖尿病等基础疾病，且增生的骨质已重新建立了稳定性，可以选择脊柱内镜下椎管减压手术。

在骨伤科主任杨少锋的指导下，由聂颖副主任医师主刀，为彭嗲嗲在局麻下行脊柱内镜下椎管减压手术。手术耗时半小时，手术切口仅1厘米，患者第二天即可下地行走，腿痛症状基本消除。结合患者舌脉象，中医辨证为腰痛病、肾虚血瘀证，治则补益肝肾、活血通络，予中草药补肾活血方加减口服。配合针灸、艾灸等中医特色理疗以巩固疗效，预防复发。

什么是退行性腰椎侧弯？

与成年人腰椎侧弯不同，退行性腰椎侧弯是无侧弯病史、骨骼成熟后冠状面Cobb角>10°的原发性脊柱畸形，平均发病年龄70.5岁，初始角度一般较小但进展更快。随着人口老龄化，该患病率呈上升趋势。

目前退行性腰椎侧弯发病机制尚未明确，可以确定的是椎间盘退变和骨质疏松是其中重要的发病因素，常伴有椎间盘突出、椎间隙狹窄、关节突肥大、椎体缘增生、椎间孔变小和黄韧带肥厚等，引起腰痛、神经根性痛和间歇性跛行症状，极大地影响患者的生活质量。

退行性腰椎侧弯的治疗

在尽量维持脊柱稳定的前提下充分减压是退行性腰椎侧弯的治疗原则。相较于传统手术，经皮内镜技术创伤小、出血少、安全性高。大通道脊柱内镜技术作为一种保留后韧带复合体和关节突关节等生物力学结构的微创手术，可以最大限度地减少医源性不稳定和腰痛的可能性，是在常规手术风险较高的情况下，对老年患者的另一种安全有效的治疗方法。

湖南中医药大学第一附属医院骨伤科现有7个亚专科，脊柱专科成立于2000年，于2008年开展第一台脊柱内镜手术，现已完成内镜微创手术五千余例，涵盖颈、胸、腰椎，服务人民群众健康。

杨少锋：医学博士，中国中医科学院北京望京医院博士后，医院骨伤科主任、骨科教研室主任、脊柱一科主任、中医骨伤经典病房主任，教授，主任医师，博士研究生导师，医院首届青年名医。获湖南省事业单位工作人员工作突出贡献奖，国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家，中国中医药循证医学中心骨伤科循证能力建设湖南协作单位负责人，湖南省医疗鉴定委员会专家，入选湖南省中医药应对重大公共卫生事件和疫病防治骨干人才库，国家中医学术流派天池伤科流派传承工作室二级工作站湖南中医药大学第一附属医院负责人，湖南省中医药和中西医结合骨科专业委员会主任委员，湖南省中医药和中西医结合脊柱医学专业委员会副主任委员，中国民族医药学会骨伤科分会副会长，中华中医药学会骨伤科分会委员。主持国自然课题、省部级课题10余项，发表SCI论文7篇，中文论文80余篇。

擅长：从事脊柱脊髓疾病的诊疗工作20余年，对老年人脊柱族病有深刻的理论认识和丰富的临床经验。擅长运用中西结合手段治疗骨伤科常见筋骨疾病及疑难病症。

聂颖：副主任医师，硕士研究生导师，全国第六批老中医学术经验传承人，湖南省中医药中西结合学会理事，湖南省中西结合学会骨科专委会副主任委员，湖南省中医药中西结合学会骨科微创专委会副主任委员，湖南省国际医学交流促进会中医慢病管理专业委员会副主任委员。中国民族医药学会骨科分会常务委员，中国中西医结合骨科学会数字骨科专委会常务委员，中国中西医结合骨科脊柱微创专业委员会委员，中国中医药信息研究会青年医师分会骨科专业委员会委员。湖南省卫生系列高级职称面试评委。广东省基础与应用基础研究基金项目评审专家。湖南中医药大学学报特邀审稿专家。主编著作4本，参编著作7本，发表sci及科技核心以上论文二十余篇，获得省中医药科技奖3项，主持省部级、厅局级课题5项，参与国家级课题三项，参与省部级、厅局级课题8项。

擅长：从事脊柱脊髓疾病的诊疗工作20余年。擅长颈腰椎疾病脊柱内镜微创治疗，退行性脊柱疾病、椎间盘疾病、脊柱骨折等的中西医结合治疗。