国医大师熊继柏·诊治疑难危急病症（连载八）

背部寒冷如冰5年不愈案

【诊疗经过】

周某，女，83岁，湖南省娄底市人。

初诊：2018年9月12日

病人诉背部特别寒冷，病已5年。虽暑热炎天亦觉背部冷飕飕，逢冬季天寒则背冷如冰，诸查无果，诸治无效。背部靠敷热水袋和贴暖宝宝保暖，方能有所缓解。若保暖稍不及时，不但背冷加重，且一身畏冷，并发作咳喘宿疾。病人素有“慢性支气管炎、肺气肿”病史，咳吐稀白痰涎，口不渴。舌苔白滑，脉沉细。

西医诊断：慢性支气管炎，慢性阻塞性肺气肿。

中医诊断：寒饮证。

拟方：苓桂术甘汤加干姜、白芥子。

处方：茯苓30g，桂枝10g，炒白术10g，白芥子10g，干姜10g，炙甘草10g。30剂，水煎服。

二诊：2018年10月12日

病人诉服药后背部冷感减轻，若稍冷仍然咳嗽，但稀白痰涎减少。舌脉如前，仍用原方，再进30剂。

三诊：2018年11月11日

病人诉背部寒冷及咳喘均明显减轻，治疗的信心倍增。处方改为苓甘五味姜辛半夏汤加桂枝、白芥子。

处方：茯苓30g，五味子6g，干姜10g，细辛5g，法半夏10g，桂枝6g，白芥子10g，炙甘草10g。30剂，水煎服。

四诊：2018年12月20日

病人女儿前来告知，其母背冷已完全治愈，咳喘平息，请求再服药一段时间以巩固疗效。予苓甘五味姜辛半夏杏仁汤加桂枝、白芥子。

处方：茯苓30g，五味子6g，干姜10g，细辛5g，法半夏10g，杏仁10g，桂枝6g，白芥子10g，炙甘草10g。20剂，水煎服。

【简要阐析】

1、背部寒冷多属寒饮所致

《金匮要略》云“夫心下有留饮，其人背寒冷如掌大”,这是饮邪的特点。而临床所见背部寒冷的病人，除极个别为瘀血阻滞所致以外，大多属寒饮证。其显著特征有痰涎稀白，口淡不渴，甚至有咳喘症状。由于此病人的症状完全符合寒饮特征，所以必须温阳化饮，故用苓桂术甘汤取得明显效果。

关于苓桂术甘汤、苓甘五味姜辛汤和苓甘五味姜辛半夏杏仁汤

此三方都出自《金匮要略》。《金匮要略》指出了治疗痰饮的原则：“病痰饮者，当以温药和之。”重点是温、和，而不是逐，不是攻伐。因饮为阴邪，必须用温法，而张仲景的苓桂术甘汤就是温和法的代表方剂。比如，有几条这样的原文：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。”“夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸亦主之。”我们从这两条经文就可以看出，苓桂术甘汤是温化痰饮的代表方，直接体现了“病痰饮者，当以温药和之”的总原则。

苓甘五味姜辛汤是治疗寒饮咳嗽胸满病证的，若加半夏降逆止呕，加杏仁利肺气而止咳，合起来就组成了苓甘五味姜辛半夏杏仁汤。总而言之，3个方都是温化痰饮、治疗咳喘的重要方剂。

--摘自《中医临床奇迹》