中西结合治疗呼吸衰竭 康复前移！重症康复团队有办法！

83岁的李嗲嗲反复咳嗽、咳痰20余年，近期病情加重，且伴有胸闷、气促等症状，被收治入湖南中医药大学第一附属医院ICU一区。

入院时，李嗲嗲血氧饱和度持续下降，呼吸衰竭不断加重。医护团队为其紧急行床旁气管插管术，使用呼吸机辅助呼吸。插管后，李嗲嗲病情逐渐平稳，胸闷、气促情况得到极大改善。

为了帮助李嗲嗲进一步康复，ICU一区重症康复亚专科团队第一时间制定早期肺康复治疗方案，为其进行一系列康复训练。治疗十天左右，李嗲嗲顺利拔除气管插管，呼吸情况得到改善；继续治疗一段时间后，李嗲嗲可下床行走，转至中医经典病房治疗。

对于像李嗲嗲这样患有呼吸功能衰竭的重症患者，如何改善肺功能是ICU救治中非常重要的一环。湖南中医药大学第一附属医院重症医学科主任戴飞跃介绍，进行早期肺康复治疗，能有效改善患者呼吸功能，改善身心健康状况。

为什么要进行早期肺康复

ICU 患者长期使用呼吸机，易产生呼吸机依赖，造成反复撤机失败，导致机械通气时间和住院时间延长，呼吸机相关性肺炎的发生率和病死率增加。

这是因为在正常情况下，膈肌在收缩时会表现为血供增加，以满足收缩时人体氧供需求。而呼吸机使用时间延长，会导致膈肌血供下降，且呼吸机使用越长血供越少，机械通气12-48小时即可导致膈肌萎缩或膈肌收缩功能障碍。

戴飞跃主任指出，重症病人越早进行肺康复干预，越能预防和减少各种功能障碍发生。

什么是早期肺康复

呼吸衰竭早期康复的时机尚无确切定论，一般认为，具备以下条件即可进行早期肺康复治疗：患者对刺激有反应；氧浓度≤60%，呼气末正压≤8cmH2O和（或）患者准备撤除呼吸机；无体位性低血压或无需泵入血管活性药物。

戴飞跃主任提醒，在实施康复治疗前要常规筛查患者是否存在深静脉血栓。患者在运动及物理治疗循序渐进过程中如出现病情恶化，或其他需要暂停康复治疗的问题时应终止治疗。

肺康复介入的时间应与临床学科的救治同步，这是开展重症康复的先决条件。肺康复应在患者入住24小时后，重症康复专科团队即开始评估是否能够进行康复治疗，包括对患者呼吸、循环、神经系统情况进行评估，判断患者是否存在早期康复治疗的风险。

早期肺康复治疗内容

运动训练。运动训练可分为主动运动和被动运动两类。患者意识不清、镇静状态或尚不能进行主动运动时，医护团队会为其采用被动运动康复训练，主要目的是维持关节活动度，防止关节挛缩。一旦情况允许，即可转为主动运动，如床上活动、平卧位改为坐位、床边端坐、床旁行走及肌力训练和抗阻训练等。

呼吸训练。采用六字诀呼吸操、呼吸训练器、腹式呼吸、抗阻呼气训练、深呼吸训练和局部呼吸训练等增强呼吸肌力，提高呼吸功能。锻炼呼吸肌功能也有利于排痰。

咳痰训练。分为主动咳嗽训练和辅助咳嗽训练法，辅助训练法中常用的有腹部推挤辅助、肋膈辅助咳嗽及被动咳嗽训练。

心理支持。因对疾病的恐慌、担心预后等，患者易产生焦虑等负性心理而致患者病情加重，可采用认知行为疗法、身心疗法、音乐疗法等社会心理支持方法疏导患者心情。应用中医情志调护、中医芳香疗法等，采取中医辨证施护，也能有效促进患者身心健康。

（蔡喆燚 张欢）