《学经典 用经典》 “巧”安心神治疗失眠心悸

《学经典  用经典》

“巧”安心神治疗失眠心悸

失眠是临床常见病、多发病，有不少人为失眠所困扰。

失眠中医称之为“不寐”，是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为主要临床表现的一类病证。主要表现为睡眠时间、深度的不足。

导师国医大师熊继柏教授对失眠治疗的独到经验有三点：第一，失眠宜分年龄老少而辨虚实；第二，不可忽视阳虚失眠；第三，虚证失眠须守法守方持续进行。他治疗失眠依据证型的不同，有几个经验方。一是痰热内扰用黄连温胆汤。二是心胆气虚，心神不宁证，用孔圣枕中丹合酸枣仁汤，在使用这组方剂时熊老特别强调龙齿安神的功效和炒枣仁的使用，常说陈士铎曾盛赞枣仁为“安心上不寐之圣药”。

我在继承导师学术观点的同时，结合自身临床实践对不寐有如下认识：不寐病性有虚实之分：虚证是由于心脾两虚、心胆气虚、心肾不交导致心神失养。实证则由于肝郁化火扰心，或痰热内扰于心导致心神不安。其基本病理变化：总属阳盛阴衰，阴阳失交所致。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴，正如《内经》中所说，不寐是由于“邪气客于脏腑，卫气行于阳而不入阴所得。”

在不寐的辨证施治中，我特别注重不寐与心、与心神的密切关系。中医学认为心主神明、心主血脉，血液是神志活动的物质基础，心神赖心血滋养、赖心阴宁静。气血充足，心有所养，神安则寐；反之心失所养或邪扰心神，神不安则不寐。基于上述理论，安心神、养心神对不寐的治疗尤为重要。特别值得一提的是，心神失养或心神不安还可以引起心悸，因此在临床上失眠和心悸经常“牵手”出现，经过中医辨证施治后经常是两个病都好了。来看一下我的个人验案：

周某某，男，64岁，长沙人，商人。因失眠、心悸20余年2018年11月27日就诊。A型人格，性情急躁，控制欲强，初诊时几乎不给医生说话的机会。自述因工作压力大长期思虑较重以致长期失眠，曾因紧张、疲乏时频发室性早搏。刻下症见：失眠、心悸、胸闷、气短，心烦易怒，喉中多痰，尤其是夜间自觉咽后壁有粘痰，时时欲清嗓吐痰而影响睡眠。舌苔黄腻，脉滑数。中医辨证属气郁痰热扰神，心神不安，予柴胡龙牡散合黄连温胆汤龙骨改龙齿，加炒枣仁、合欢花，另备鲜竹沥汁20ml，加入药汁同服。嘱其畅情志，少思虑；可用合欢花泡水代茶饮，黄花菜煲汤食用。12月4日复诊时患者情绪转佳，能与之正常沟通。自述服药后一剂起效，前述诸症显减，尤其是咽喉部舒适，后坚持治疗1月余，入睡快，睡眠深，无早醒，喉中痰涎已止，精神转佳。

综合上述病历，我们可以看出祛除外邪以安心神，补养气血以养心神对失眠的治疗都很重要。治疗失眠除了药物还可以食疗，《养生论》里有一句话叫“合欢解忿，萱草忘忧”，合欢花具有清心解郁安眠的功效，泡水代茶饮服用方便；萱草就是俗称的黄花菜，《本草纲目》里说：“其苗花甘凉，作葅利胸膈，安五脏，令人欢乐无忧”可见萱草有理气安神的功效，可煲汤食用均可，这很符合中医“药食同源”的理论。同时，对于失眠患者还应注意精神生活调摄：减少思虑，清淡饮食，规律作息。（谭超）