有感中医之“读经典、做临床、跟名师”

有感中医之“读经典、做临床、跟名师”

（医院院长   陈新宇）

2007年，我有幸入选首届全国优秀中医临床人才，国医大师孙光荣教授当时是我们班的班主任，他常常说起这个班就是中医的黄埔军校。一晃十余年过去，有感于这个班提出的“读经典、做临床、跟名师”口号，思考中医临床人才的成长规律，深刻体会到这九个字的重要意义。

读经典

古人云“熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟”，意思是说熟能生巧，更生悟性。从本人的从医经历回头认识，要真正好好地研习中医，并学有所获，学有所得，或者在一定的程度上学懂弄通，读中医的经典是必备的，并且在某种意义上说与读唐诗相似，要读到有悟的境界才行，要达此境界，背功还不可少。陶渊明在《五柳先生传》说：“闲静少言，不幕荣利。好读书，不求甚解；每有会意，便欣然忘食。”这段话有三层意思。一是要静得下来，还要不太在意名利，至少不要追求短而快的利益。二是要喜好读书，特别是读中医的经典，不必一次性的读懂弄通，要反复读，一字一句的读，一次不懂不要紧。三是多读，反复读后，会有不同的体会，特别是结合临床来读，效果会不同，有时原来不懂的，突然懂了，悟了，那种感觉真好。所以陶渊明的读书是一种境界，也是一种禅境。孔子说：知之者不如好之者，好之者不如乐之者。从知之到好之，再到乐之，也是不同的追求和境界，一时还难以跨越。对中医经典要做到乐之，如数家珍，信手拈来，有很好的感悟和体会，用起来才会得之于心，用之于手。孔子还说：古之学者为己，今之学者为人。其实古时人一样也有急功近利的，好表现的，为人或为已，是不同的追求，为人是表现给人看的，不是真正的好读书，是有明显的利益追求的；为已不同，是真正想提高自己的文化或中医修为，不为眼前的利益障眼。天下熙熙，皆为利来；天下攘攘，皆为利往。提高自己的修为或水平，利会自然来的，可能来得慢一点，但绵绵发力，估计才会走得更长久。

读书，读中医经典书，更重要的是背书，背中医经典书，背在某种程度上是必修课。现在有很多反对背的声音，认为死记硬背在资讯发达的今天，用不着。心中有货还是电脑手机上有货是不同的，要出口成章，要下笔有神，要开中医处方神妙有效，都离不开背，悟是要有深厚的背功的。可以说泛读有面有广度，精读背诵有深度，两者缺一不可，不论是什么专业或学科都一样，唯中医更是如此，其实说来西医也根本少不了背记。

做临床

钱穆先生在《国史大纲》中提到要对我们自己国家以往的历史要有“温情与敬意”，其实不但是对我国的历史，还要对我们的传统文化，研习中医的更要对我们研习的中医经典深怀温情与敬意。医院一直以来倡导“信中医，用中医，爱中医”，这种文化的培养是要靠时间积淀的，我从2004年当湖南中医附一院副院长，到2016年当院长，就一直怀着这种意识打造这所医院，特别是对中医经典的一种情怀，刚当副院长之时，感觉湖南人对中医药缺乏认知度，与当时的广东有很大的差距，要营造社会信中医，就要从自己信中医用中医做起，用出疗效，用出口碑才行，这条路又只有从中医经典中来，用纯粹的中医疗效说话。本人身体力行，在做好医院管理的同时，一直坚持二个半天的门诊，并在医院中心ICU和神外ICU查房，用中医的疗效说话，要让年轻的中医师感觉到，中医的疗效不只限于慢性病，更要在危急重症领域有中医药的有效参与，注意是有效的参与，不只是应付或做表面文章。只有这种意识武装头脑，才能深入反复地背读中医经典。作为院长，不只是要求一个人的行为，而是集体的、群体的行为，这样才有真正的力量。10余年湖南中医附一院的发展，在湖南甚或在全国医院品牌的形成，就主要得益于中医药自身蕴含的这种伟大的力量。

中国人有中医药，其实这是中国人的福气，即使现代科学发达的今天，中医药仍然大有可为，怎么为？许多疾病西医只是诊断诊断而已，治疗上的乏术、医者的困惑，现代条件下西医也有很多是无能为力的。作为中医人，就要多做临床，做中医的临床，最好是纯粹的中医临床，在做临床的过程中去体会和感受中医的疗效和魅力。中医药学是一门建立在实践基础上的经验医学。病百变，药千变，药为医用，医为药存，中医与中药相互依存，博大精深，有几千年丰富的临床经验积累，这都是个案的积累，是我们临床的宝贵财富，我们要善于从中汲取营养，加上自身的临床积累，才能由量变到质变，古话说：“久读王叔和，不如临症多”，只读不做是不行的，要从临床中读，从临床中悟，两者缺一不可。我在1983年入湖南中医学院攻读中医经典《金匮要略》专业的研究生，当时认真研习中医四大经典等，再经30余年的临床训练，感悟颇多，特别是经过全国首届中医临床优秀人材的培养，重读经典，温故而知新，使中医临床功底更加扎实。我记得十余年前治疗一病人，80多岁，系湖南师大一领导的岳母，当时住在我们医院急诊室，满腹疼痛，腹部照片显示有肠梗阻的情况，经西医反复会诊，无有效的办法治疗，病人症状持续加重，后延请我予会诊，按辨证为太阴病大实痛，用桂枝加大黄汤原方一日多次灌胃，灌药前先行抽200mL胃液再灌中药药汁，二天后病痊出院。仲景方就是这样，亦如宋代林亿等在《金匮要略方论•序》中所说：“它以对方证对者，施之于人，其效若神。”

跟名师

中医传统的跟师带徒，是引入临床实践的一个重要环节。这不单纯是学几个方剂，或几个绝活的问题。中医跟师的目的最重要的还是学习中医传统的临床思维与方法，学习中医经典在临床上如何运用的问题。在现代社会，还有一个重要作用，跟师的过程感受中医的临床效果与魅力，从而坚定对中医的信心，这点很重要，现在许多学中医的人脑子基本上是西医化的脑子，这个脑子来做中医临床是有很大的问题，有的甚至认为中医没有疗效，没有临床价值。所以跟师，要跟名师，有名师指点，效果就不一般。

中医经典著作的学习包括《内经》、《难经》、《伤寒论》、《金匮要略》《神农本草经》，其中尤以《内经》、《伤寒论》为要。前者为中医理论的源头，后者为中医辨证论治的始祖。舍经典而学中医，如无源之水，无本之木，其结果可想而知。为了加强对中医的理解，还有必要加强中国传统文化的经典如《论语》、《易经》、《道德经》、儒道佛等的学习，这样可以在传统文化的氛围中更好地理解中医，理解中医文化。清•柯琴《伤寒来苏集季序》说：“世徒知通三才者为儒，而不知不通三才之理者，更不可言医。医也者，非从经史百家探其源流，则勿能广其识；非参老庄之要，则勿能神其用；非彻三藏真谛，则勿能究其奥。”不同的文化修为有不同的中医造化。按柯氏讲法，有三个不同高度的层次，一者经史百家层面；二者老庄层面；三者三藏真谛层面。不同的层面认识的深度不同，就如同盲人摸象，摸到什么层面，看到什么层面，你的悟性就到了什么层面，所以中医的修为不仅仅是中医本身，它与中国传统文化是息息相关的，并能促使个人的中医修为更加精深，否则只是一个术者而已。医者，悟也，运用之妙，存于一心。心中有道，才有中医药之妙用。