【国医大师孙光荣临证医案（连载十八）】 痞格证

赵某，女，41岁。2011年7月29日初诊。患者患痞格证10年，始于白带，既而寐差，畏冷，抑郁，自汗，自感发热而身冷，左右痞格。刻下:汗出怕冷、怕风，白带多，失眠，呃逆，身体有虫行感。舌绛，苔白腻，脉细且濡。辨证:痰湿内郁，阴阳痞格。治法:化痰除湿解郁，交通阴阳。

处方:生晒参12g，生北芪12g，紫丹参10g，法半夏10g，广陈皮10g,佩兰叶10g、云茯神15g，炒枣仁15g，生龙齿15g，银柴胡10g，地骨皮20g，制鳖甲20g，浮小麦15g，车前子10g，生甘草5g。7剂，每日1剂，水煎内服，日2次。

2011年8月12日二诊:服前方后精神好转，但仍上热下寒，呃逆。舌绛，苔少，脉细濡。药已见效，上方去浮小麦、车前子，加淡竹茹4g，降香10g，石决明20g，川杜仲12g，川牛膝15g。

处方:生晒参 12g，生北芪12g，紫丹参10g，法半夏10g，广陈皮10g,淡竹茹4g，佩兰叶10g，降香10g，云茯神15g，炒枣仁15g，石决明20g，银柴胡10g，地骨皮20g，制鳖甲20g，川杜仲12g，川牛膝15g，生甘草5g。14剂，每日1剂，水煎内服，日2次。

2011年8月26日三诊:服前方后精神转佳，子午潮热、畏寒交替等明显减轻，仍有汗出。舌暗红，苔花剥，脉濡细。上方去佩兰叶、川杜仲、川牛膝，生北芪增为15g，加川郁金10g，白蔻仁6g，炮干姜7g，浮小麦15g，麻黄根10g，煅龙骨、煅牡蛎各15g。7剂，每日1剂，水煎内服，日2次。

按语:痞格一证，首见于华佗《中藏经》。《中藏经·阴阳痞格论》曰:“阳气上而不下曰痞，阴气下而不上亦曰痞。阳气下而不上曰格，阴气上而不下亦曰格。痞格者谓阴阳不相从也。阳奔于上则燔，阴走于下则冰。肾肝生其厥也，其色青黑，皆发于阴极也，厥为寒厥也，由阴阳痞格不通而生焉。阳燔则治以水，阴厥则助以火，乃阴阳相济之道耳。”阴阳虽本质不同，但又相互依赖，互济互根，阴中有阳，阳中有阴。在一定条件下阴阳能互相转换，即所谓重阴必阳、重阳必阴。孙光荣教授察色按脉，认为本案从症状来看，以自汗为主要表现，但据脉测证，追问病史，患者白带量多已历10余年，故阴阳痞格的根本原因是下焦痰湿内郁化热，致使阳气下行及阴气上行之道闭塞，阻隔了阴阳二气的升降。故治疗当谨守病机，以化痰除湿解郁、交通阴阳为法。方中生晒参、生北芪、紫丹参调理气血为君;臣以法半夏、广陈皮、佩兰叶化痰除湿，云茯神、炒枣仁、生龙齿安神定志潜阳，银柴胡、地骨皮、制鳖甲清热养阴;佐以浮小麦止汗，车前子利湿以通下窍，给痰湿以出路，寓意“通阳不在温，在于利小便耳”。二诊、三诊均在此基础上调整了升降阴阳的药物，终使多年顽疾得以释然。