国医大师熊继柏·诊治疑难危急病症（连载七）半身肢体麻木3年不愈案

【诊疗经过】

陈某，男，55岁，湖南省汉寿县人。

初诊：2015年12月6日

病人右半身肢体麻木，且明显畏风冷3年。虽经多方检查，西医仍无明确诊断。病人诉右半身无汗，左半身有汗，近3个月来右半身出现疼痛，遇天冷则麻木、疼痛、畏风冷等症明显加重。舌苔薄白，脉弦而缓。

西医诊断：不明确。

中医诊断：风寒外袭之血痹。

拟方：小续命汤。

处方：党参15g，酒白芍10g，川芎10g，炙麻黄5g，桂枝10g，制附子6g，防风10g，汉防己6g，黄芩10g，杏仁10g，炙甘草10g。15剂，水煎服。

二诊：2015年12月27日

病人服药后右半身疼痛明显减轻，畏风怕冷亦减，麻木稍减。舌苔薄白，脉细。考虑为血痹，且病已3年，用小续命汤是治其标，现症状改善，应治其本，改用黄芪桂枝五物汤合虫藤饮。

处方：黄芪30g，桂枝10g，白芍10g，大枣10g，生姜10g，全蝎6g，僵蚕20g，地龙10g，蜈蚣1条(去头足），鸡血藤15g，海风藤10g，钩藤15g，甘草6g。20剂，水煎服。

三诊：2016年1月20日

病人诉半身肢体麻木、疼痛、畏风冷及半身无汗等诸症均明显减轻，其中麻木减轻90%，希望彻底治愈，要求继续服药。再予黄芪桂枝五物汤合玉屏风散。

处方：黄芪30g，桂枝6g，白芍10g，大枣10g，生姜10g，炒白术10g，防风10g，炙甘草8g。20剂，水煎服。自此3年肢体麻木之疾告愈。

【简要阐析】

1、“汗出偏沮，使人偏枯”

半身汗出、半身无汗，无汗的半身麻木疼痛，此即《素问·生气通天论》所谓“汗出偏沮，使人偏枯”。若半身无汗及麻木继续发展，有可能出现中风半身不遂。〔明〕马莳的《黄帝内经素问注证发微》对“汗出偏沮，使人偏枯”做了详细注解，他说：“人当汗出之时，或左或右，一偏阻塞而无汗，则无汗之半体，他日必有偏枯之患，所谓半身不遂者是也。”所以，半身无汗，半身出汗，并且出现半身麻木，显然是中风半身不遂的先兆。

2、何谓血痹

《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治》云：“问曰：血痹病从何得之？答曰：夫尊荣人，骨弱肌肤盛，重因疲劳汗出，卧不时动摇，加被微风，遂得之。”《金匮要略》又云：“血痹阴阳俱微，寸口关上微，尺中小紧，外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之。”张仲景三言两语就把血痹的病因、病机、症状、主方说清楚了。他告诉我们，血痹就是因为虚弱之体受风邪袭扰，阳气损伤，营卫不通，血脉不畅所导致的。用黄芪桂枝五物汤就是补气、调荣卫、通血脉。

3、中风往往是因外风引发内风而起

关于中风，古人讲外风、讲内风的都很多，但是没有人明确地讲是由外风引发内风而起，我这个观点是有理有据的。《灵枢·刺节真邪》说：“虚邪偏客于身半，其入深，内居荣卫，荣卫稍衰，则真气去，邪气独留，发为偏枯。”这就明确告诉我们，偏枯首先是由外风引发的。虚邪是什么呢？虚邪就是虚邪贼风，是外来的风邪，其客于身半，使人荣卫空虚、正气衰弱，发为偏枯。临床上经常会碰到这些情况：比如，冬天在外面吹风后出现口眼㖞斜、半身不遂；大热天对着空调、风扇吹，第二天出现口眼歪斜，半身不遂。这就从实践中证实了中风往往是因外风引发内风而起的。在历代医家中把中风看作外风，最突出的就是清代的陈修园。陈修园的《时方妙用》说：“猝倒无知，牙关紧闭，痰涎上壅，危在顷刻是也。李东垣主气虚，刘河间主火盛，朱丹溪主湿盛生痰，三子皆言中风之因……其曰风者，主外来之邪风而言也；其曰中者，如矢石之中于人也。此时因风治风，尚恐不及，其他奚论焉？小续命汤为第一，诸说不足凭也。”

4、关于小续命汤

小续命汤出自《备急千金要方》,有祛风散寒、止痉止痛之功用，主治“中风垂危，身体缓急，口眼㖞斜，舌强不能言语，神情闷乱者”。正确运用小续命汤要把握一个关键点：小续命汤是祛风散寒的，而且是治外风所袭的，没有外风，没有寒邪，不可乱用小续命汤。本案病人有明显的畏风、恶寒，身体麻木疼痛，所以用15剂小续命汤先治其标。但小续命汤不可久用，所以治标之后就要治本，再用黄芪桂枝五物汤以治其本。

--引自《中医临床奇迹》