【国医大师熊继柏诊治疑难危急病症（连载三）】

巅顶头痛并疲乏嗜睡案

【诊疗经过】

吴某，男，65岁，江西省吉安人。

初诊：2010年10月10日

病人患头痛病已十年余，痛以巅顶为甚，严重时满头皆痛，其痛绵绵不休，甚则伴头晕，恶心欲呕。近3年来，精神逐渐下降，成天疲惫不堪，瞌睡连连，无法看电视，也不愿意参加各种活动。病人家属代诉，病人每天有三分之二的时间都在睡觉，强行喊醒后1~2分钟又会再次睡着，哪怕起来吃饭，只要一吃完饭，一会儿又会睡着。舌淡红，舌苔薄白，脉细。头颅磁共振检查有“脑萎缩”。

西医诊断：血管神经性头痛可能性大。

中医诊断：气虚头痛、厥阴头痛。

拟方：顺气和中汤合吴茱萸汤加藁本、天麻。

处方：西洋参10g，黄芪30g，升麻10g，炒白术10g，当归6g，柴胡10g，陈皮10g，川芎10g，细辛5g，白芍10g，炒蔓荆子10g，藁本15g，天麻15g，吴茱萸5g，生姜3片，大枣6g，炙甘草10g。30剂，水煎服。

二诊：2010年11月10日

病人服药后自觉头痛减轻，精神随之转佳，但仍有头晕，恶心欲呕，舌淡红，舌苔薄白，脉细。原方加法半夏10g，再进30剂。

处方：西洋参10g，黄芪30g，升麻10g，炒白术10g，当归6g，柴胡10g，陈皮10g，川芎10g，细辛5g，白芍10g，炒蔓荆子10g，藁本15g，天麻15g，吴茱萸5g，法半夏10g，生姜3片，大枣6g，炙甘草10g。30剂，水煎服。

三诊：2010年12月12日

病人服药后头痛明显减轻，嗜睡亦明显缓解。家人代诉病人瞌睡已经减少了一半，精神转佳，舌脉如前。原方再进30剂。

一个月后病人的妹妹来看病，特意告知她的哥哥已经病愈。病人现在已没有服药，既不头痛，也不打瞌睡了，家属特别表示感谢。

【简要阐析】

1、什么是“厥阴头痛”

《灵枢·经脉》篇讲“肝足厥阴之脉……与督脉会于巅”，肝经的经脉可到达巅顶，所以厥阴头痛，是厥阴经脉部位的头痛。《伤寒论》讲：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。”这是指肝寒上逆，肝经寒气随肝气上升到达经脉走行的部位出现巅顶头痛，吐涎沫，治疗用吴茱萸汤。

但是，临床上我们要注意辨证，不能一见到巅顶头痛就用吴茱萸汤，不是所有的巅顶头痛都是吴茱萸汤证。临床诊治巅顶头痛的病人，必须问其头痛的部位是热还是冷？然后再去察舌切脉。如果病人巅顶头痛，局部发热，这时还能用吴茱萸汤吗？临床上不少高血压病病人，肝阳上亢也有巅顶头痛；还有小儿囟门肿胀隆起而头痛，儿科称为囟填，囟门肿胀隆起，是风热上亢所致，治疗要用大连翘饮。这些情况虽都有巅顶头痛，但决不能一概用吴茱萸汤去治疗。应当明确，中医治病既有强烈的原则性，又有高度的灵活性。本案病人是一个典型的虚寒头痛证，当然要用吴茱萸汤。为何加藁本？藁本有治巅顶头痛，祛风止痛的特殊作用；加天麻熄风止眩；后面又加法半夏，治疗呕逆。

2、如何辨识气虚头痛

头痛辨证有很多种，有虚证，有实证，有寒证，有热证，还有与各个脏腑、经脉相关的头痛病证。临床辨治头痛有三辨：第一辨头痛时间的新久，短长。如果一个病人头痛病只有一个星期、半个月，反过来另一个病人头痛病已经有十年八年，甚至一二十年，病程长短不同。如果了解了头痛病的病程时间，基本上就可以判断他是外感头痛还是内伤头痛，一般头痛时间短的趋向于外感，头痛时间久的肯定是内伤头痛。因此，第一辨就是通过头痛时间的新久、短长，区分外感、内伤头痛。第二辨虚实，审察头痛性质。有的病人一派虚证，并有头痛，有的病人一派实证，并有头痛，辨清疾病性质的时候，辨虚实是非常重要的。第三辨头痛部位，有前额头痛、有巅顶头痛、有两侧头痛、有脑后头痛、有头痛连及颈项。此外还有头痛伴有耳鸣，头痛时头部起疙瘩的，痛时头部青筋显露，甚至一头痛就呕吐的。由此可见，头痛病是个复杂的病，要辨清虚实，分清部位，了解头痛的性质，特殊情况，特殊处理。

气虚头痛的特点是什么呢？病人除了有疲乏，舌淡，脉细这些主要的虚证表现外，还有一个特别重要的特点就是头痛遇劳则甚，休息则缓。治疗气虚头痛的主方是顺气和中汤，即补中益气汤加川芎、细辛、白芍、蔓荆子。

---引自《中医临床奇迹》

专家简介：

熊继柏：国医大师，中国中医科学院学部委员，湖南中医药大学教授，主任医师，博士生导师。湖南省第一届名中医，湖南中医药大学第一附属医院特聘学术顾问、终身教授，湖南省保健委员会医疗保健核心专家。全国老中医药专家学术经验继承工作第四、第五、第六、第七批指导老师，中华中医药学会内经学分会顾问。香港浸会大学荣誉教授，上海中医药大学名誉教授、内经国际研究院顾问。

擅长中医内科、妇科、儿科，善治疑难病症、危重病症，诊治疾病精于辨证施治，理法方药熟练，临床疗效卓著。2006年曾受邀专程赴非洲为阿尔及利亚国家总统治愈了疾病。在2020年防治新冠肺炎的战疫中，出任湖南省中医高级专家组顾问，荣获湖南省立大功人员奖。

熊氏论著颇丰，公开发表学术论文100余篇，撰写出版中医学专著25部，其中独立著作15部。其《内经理论精要》一书，先后被英国大英博物馆、牛津大学图书馆和美国国会图书馆列为藏书。任副总主编编著的《黄帝内经研究大成》一书，先后获国家新闻出版署科技图书一等奖，国家中医药管理局中医药基础研究二等奖。