【国医大师熊继柏诊治疑难危急病症（连载四）】---一侧眉棱骨疼痛案

【诊疗经过】

龙某，女，12岁，湖南省石门县人。

初诊：1979年5月6日

病儿右侧眉棱骨阵发性疼痛，每天发作达十余次，每次发作半小时不到一小时，呈阵发性，发作时病儿呼叫，疼痛不已，呻吟不止，疼痛剧烈，呕吐频频。当时县城医院条件有限，缺乏B超、CT等检查设备，西医诊断不明确，病程已一年余，诸治不愈。舌苔白腻，脉弦滑。

西医诊断：不明确。

中医诊断：痰浊夹风之头痛证。

病儿头痛的第一个特点就是头痛发作时伴呕吐，结合舌苔白腻辨证属“痰”；第二个特点就是头痛呈阵发性，病儿一阵阵的掣痛，所以考虑夹“风”。本来疼痛部位固定的头痛多属瘀血，但瘀血疼痛的特点是刺痛，痛无休止。而这个病儿是个小孩，且没有外伤史，疼痛呈阵发性，所以暂不考虑血瘀所致。因此，本病诊断为痰浊夹风的头痛。

拟方：导痰汤加白芥子合天麻止痉散。

处方：陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g，甘草6g，胆南星3g，炒白芥子10g（包），天麻15g，僵蚕20g，全蝎3g，蜈蚣半条（去头足）。15剂，水煎服。

二诊：1979年5月20日

病儿服药半个月后，头痛大减。家属代诉服药以后，头痛没有大发作，只每天小发作1~2次，也不再呼叫、哭闹，呕吐亦止。但头痛发作时有头晕，现在头晕比头痛更明显。舌苔转薄白，脉滑。原方再进10剂。

处方：陈皮10g，法半夏10g，茯苓15g，枳实10g，竹茹10g,甘草6g，胆南星3g，炒白芥子10g，天麻15g，僵蚕20g，全蝎3g。10剂，水煎服。

病人痊愈。

【简要阐析】

1、关于局部头痛的辨证

辨治局部头痛，固定部位的头痛，应该注意以下几点：

第一，肿瘤头痛。疼痛常在肿瘤生长的部位出现局部疼痛，甚至涉及整个头部。但是，肿瘤疼痛的部位是有重点的，一般与肿瘤生长的位置密切相关。现代医学影像学检查手段非常先进，CT、MRI等检查就像透视眼一样可以帮助我们确定肿块的有无及肿块的部位，为临床诊治提供了极大的便利。

第二，瘀血头痛。瘀血疼痛又分为两种情况，一种是外伤，另一种是久痛入络，有些病人头痛反复发作几十年，病邪入络，形成络脉瘀阻。瘀血头痛的位置固定不移，呈压痛、刺痛的疼痛特点。此外，还有舌紫，面色发暗，唇色发暗，爪甲青紫，尤其是疼痛的时候，面色发暗特别明显，这些都是典型的瘀血征候。

第三，痰浊头痛。痰浊头痛的特点是伴有胸闷、呕吐。《证治准绳·头痛》曰：“因痰饮而痛者，亦头昏重而痛，愦愦欲吐。”说明痰浊头痛以伴见呕吐为特征，有的病人呕吐尤其明显。

其他还有偏头痛、雷头风等，这些都属于个别情况。

2、关于导痰汤和止痉散

导痰汤出自《严氏济生方》，是在二陈汤的基础上加了胆南星和枳实，该方具有燥湿行气，化痰浊之功，后世将其作为主治痰浊头痛或头晕的主方。临床主要用此方来治疗痰浊头痛，而痰浊头晕多用半夏白术天麻汤。在使用该方的时候可以加竹茹，取止呕化痰的作用。

止痉散是后世的验方，方剂学教材里载其出自《流行性乙型脑炎中医治疗法》，由蜈蚣、全蝎两味药组成。我临床使用的时候经常加入天麻、僵蚕，因此命名为天麻止痉散，这四味药共同起到熄风止痉的作用。可以用来治疗抽搐、挛急等各种痉挛性疾病，还可以定眩晕。因此天麻止痉散既可用来治疗风邪头痛，也可以用来治疗口眼㖞斜，还可以用来治疗抽动症。

---引自《中医临床奇迹》