国医大师熊继柏·诊治疑难危急病症（连载十二）

四肢厥冷、全身畏冷3年不愈案

【诊疗经过】

罗某，女，36岁，湖南省耒阳市人。

初诊：2018年5月13日

病人自诉一身畏冷，四肢冰凉，下肢尤甚，病已3年。即使在暑热炎天也觉得一身畏冷，不能接触冷空气，不能吹电扇、空调，不能进超市、商场这些有空调的地方。其下肢冷且痛，全身无汗，口淡不渴，月经量少，面色紫暗。舌紫唇黯，舌苔薄白，脉细。

西医诊断：不明确。

中医诊断：阳虚寒凝、血脉滞涩之厥证。

拟方：当归四逆汤合补阳还五汤加附子。

处方：黄芪30g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，地龙10g，桂枝10g，细辛3g，通草6g，大枣10g，制附子6g，甘草6g。20剂，水煎服。

二诊：2018年7月18日

病人诉服药后畏冷显减，但因挂号困难，在当地按原方拣药20剂服用。现症见：一身畏冷大减，下肢疼痛明显减轻，面色紫暗缓解。舌苔薄白，脉细。原方去附子，再进20剂，病愈。

处方：黄芪30g，当归10g，川芎10g，桃仁10g，红花6g，赤芍10g，地龙10g，桂枝10g，细辛3g，通草6g，大枣10g，甘草6g。20剂，水煎服。

【简要阐析】

1、谈谈厥证

厥证有两种，一种是昏厥，一种是肢厥。《灵枢·五乱》曰：“清浊相干，乱于胸中，是谓大悗……乱于臂胫，则为四厥；乱于头，则为厥逆，头重眩仆。”本案病人显然为肢厥。《伤寒论》对肢厥论述最多，如《伤寒论》云：“凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥，厥者，手足逆冷者是也。”肢厥有哪些种类呢？《素问·厥论》说：“阳气衰于下，则为寒厥；阴气衰于下，则为热厥。”《伤寒论》中就有多条论及寒厥的原文，比如：“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之。”“少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝……通脉四逆汤主之。”“少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者……当温之，宜四逆汤。”“少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。”“手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。”这些都是寒厥。还有蛔厥证：“蛔厥者，其人当吐蛔……乌梅丸主之。”此外，《伤寒论》还讲到了热厥，如：“伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。”“前热者，后必厥；厥深者，热亦深；厥微者，热亦微，厥应下之……”《伤寒论》还讲到了气厥：“少阴病，四逆，其人或欬或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。”仅仅《伤寒论》中就讲了这么多的厥证，所以临床必须辨清是何种厥证，才能准确施治。

2、论血脉瘀阻之肢厥

张仲景讲了那么多种肢厥，但是没有讲到血脉瘀阻的肢厥，而临床上确有因血脉瘀阻所致的肢厥。其肢厥特点必然兼有血瘀的征象，比如皮肤紫暗，面色紫暗，口唇发紫，舌紫，甚至爪甲紫暗等症状，这是临床实践的证明，而且也有理论依据。《素问·五脏生成》说：“肝受血而能视，足受血而能步，掌受血而能握，指受血而能摄。卧出而风吹之，血凝于肤者为痹，凝于脉者为泣，凝于足者为厥。”这就是血脉瘀阻导致肢厥的理论依据。临床上不要一看到肢厥便认为是寒证，张仲景早就告诉我们肢厥不仅有寒厥，还有热厥、气厥。其实，临床上还看到了不少的因血脉瘀阻导致四肢厥冷的病证，因为瘀血阻滞，血脉不通，则阳气不达，这是很简单的道理。但是我们过去只认识到寒气痹阻、阳气不达，总是从“四肢者，诸阳之本也”这一条线去考虑，其实，血脉不通也可以导致阳气不达。血脉瘀阻导致四肢厥冷在临床上很常见，比如脱疽，有些手溃烂，有些脚溃烂，颜色乌黑，毫无疑问手脚都是冰凉的，以寒凝为主的用阳和汤，以血瘀为主的，应该用补阳还五汤。历代医家各有许多独到的经验，所谓经验，就是要先经历过，然后再不断地得到临床验证。因此，中医决不能坐而论道，纸上谈兵。一定要扎扎实实从事临床实践，实践出真知。

（摘自《中医临床奇迹》）