【国医大师熊继柏诊治疑难危急病症（连载二）】

痉挛性斜颈11年不愈案

【诊疗经过】

吴某，女，34岁，湖南省涟源市人。

初诊：2014年12月7日

病人自诉从2003年初开始，无明显诱因突然出现斜颈、疼痛。开始以为是睡觉落枕，做了一段时间的按摩、针灸，经过治疗后斜颈疼痛病势未减，反而日渐加重，颈部强直疼痛，头颈部逐渐向左歪斜。数月之后，头面左侧已贴近左肩，头颈根本无法转动，并且出现颈部及左肩背部疼痛并时作痉挛，吞咽十分困难，病达11年之久。近4年来医院给以局部注射“肉毒素”，每3个月注射1次，症状依然未见缓解，其头颈部痉挛疼痛难忍。尤其难受的是不敢外出，因为她头部歪斜，几乎贴着左肩，只要一出门，人们见到她无不惊异，甚至嘲笑，所以她的心情特别抑郁烦躁，特别自卑，整日以泪洗面，不敢出门。首诊时，病人左颈僵硬，头颈不能转侧活动。用手触摸病人左侧颈部的肌肉像绳索一般的僵硬，没有弹性，而且有明显的压痛拒按，稍一用力病人就疼痛呼叫，颈部连及左肩背部疼痛。舌苔薄白，脉弦。

西医诊断：痉挛性斜颈。

中医诊断：筋膜拘挛之痉病。

拟方：黄芪虫藤饮合葛根姜黄散。

处方：黄芪40g，僵蚕30g，全蝎5g，蜈蚣1条（去头足），

鸡血藤10g，海风藤10g，钩藤20g，葛根40g，片姜黄15g，威灵仙15g，甘草6g。30剂，水煎服。

二诊：2015年1月9日

病人自诉服药后颈部痉挛性疼痛明显减轻，认为比注射肉毒素的效果好多了，对康复大有信心，也坚定了病人治疗的决心。舌苔薄白，脉弦。

再拟黄芪虫藤饮合葛根姜黄散，再进30剂。

三诊：2015年2月8日

病人自诉颈部掣痛明显减轻，头部已能左右活动，治疗信心倍增。舌苔薄白，脉弦。原方加红花5g，加强活血通络作用。

处方：黄芪40g，僵蚕20g，全蝎5g，蜈蚣1条（去头足）,鸡血藤10g，海风藤10g，钩藤20g，葛根40g，片姜黄15g，威灵仙15g，红花5g，甘草6g。30剂，水煎服。

病人服药显效，守方再进，多次复诊，前后就诊7次，共服药200余剂，坚持治疗了半年多，斜颈渐渐复正，掣痛完全控制，头颈部已恢复正常，并于半年后前来门诊报喜。

2018年6月14日病人因体虚易感冒，偶有颈部胀痛，担心复发，再次就诊。她在就诊时回忆2003年起病，2014年来就诊，2015年1月明显好转的治病经历。可惜初诊的时候我们没有拍照，等她治好了以后，跟诊的学生们问病人自己有没有拍过治疗前的照片，她说：“那个时候都丑死了，哪里还有心情拍照。”治好这样一个病人不但从其身体上，更重要的是从其心理上挽救了她。

【简要阐析】

1、颈部歪斜强直的病症属“痉病”

颈部歪斜强直的病症属“痉病”,也为筋膜之病。《素问·平人气象论》讲：“肝藏筋膜之气。”《素问·阴阳应象大论》讲：“东方生风，风生木……在体为筋，在脏为肝。”中医基础理论里讲的“肝主筋”“肝主风”, 就源自《内经》的这两条原文。治疗这个病要止痉，就必须治筋；要治筋就必须治肝、治风。但临床上肝风致痉的病症有实证，也有虚证。本例病人的病症属于实证，是肝风的实证造成的筋膜强直，治疗要熄风通络止痉；如果是痉病的虚证则是由于肝血不能养筋，筋膜不能柔和所致，治疗要养血养肝柔痉。一虚一实是截然不同的，这就是临床辨证施治的灵活性。

关于什么是痉病？张仲景《金匮要略》讲：“病者身热足寒，颈项强急，恶寒，时头热，面赤目赤，独头动摇，卒口噤，背反张者，痉病也。”痉病是以颈项强直，四肢抽搐，甚至口噤、角弓反张为主要临床表现的一种疾病。

2、治慢病要有守有方

多年前我曾提出过：“治急病（暴病）要有胆有识，治慢病要有守有方。”在这里我要再次强调“治慢病要有守有方”。什么叫守？即坚守、守持，坚持下去就是守；什么是方？就是系统的方略。治疗慢性顽固性的疾病既要制定系统的方略，又要守持这个方略，绝不能够从速，所谓“欲速则不达”，绝不能够朝令夕改。我们在制定这个方略的时候就要深思熟虑，仔细诊察，仔细辨证，认真选方用药。方略一经确定就不要随意更改，尤其是在治疗已经取效后，正所谓“效不更方”，这时要“击鼓再进”，也叫“步步为营”，要稳扎稳打，这就是我们治疗慢性病的基本原则，要有守有方。

3、关于黄芪虫藤饮和葛根姜黄散

黄芪虫藤饮和葛根姜黄散是我的经验方。

黄芪虫藤饮重用黄芪补气，这是前提，这是仿照李东垣的当归补血汤，仿照王清任的补阳还五汤。李东垣的当归补血汤重用黄芪以补血，王清任的补阳还五汤重用黄芪，补气行气以活血。黄芪虫藤饮重用黄芪补气行气而通络，再用“三藤”“三虫”，有时候甚至用到“四藤”“四虫”，都是通经络的。常用的藤类药有鸡血藤、海风藤、钩藤熄风通络；常用的虫类药有地龙、僵蚕、全蝎，或用蜈蚣，搜风通络。全方在补气行气的基础上，达到搜风通络的目的。所以黄芪虫藤饮可以用来治疗经络不通的疾

病，如肢体疼痛、麻木、拘急等症。临床上用治中风的半身不遂，确有效验。

葛根姜黄散由葛根、片姜黄、威灵仙三味药组成。

关于葛根，张仲景《伤寒论》里有：“项背强几几……葛根汤主之。”《金匮要略》云“口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之”，从这两处原文我们可以看出葛根汤是用来治疗痉病颈项强直、角弓反张的抽搐，治疗项背强几几、颈项强痛。可见葛根可以走项背，治疗项背拘急、痉挛疼痛的病症。

关于片姜黄的用法出自《医宗金鉴》。《医宗金鉴》里用片姜黄治颈背痛，活血通络止痛。《赤水玄珠》里有一个姜黄散，主治臂背疼痛。

威灵仙的用法依然来自《医宗金鉴》，《医宗金鉴》里讲威灵仙入太阳经，有祛风通络的作用。所以三者合用组方为葛根姜黄散，用来治疗颈项背痛之病。

---引自《中医临床奇迹》

专家简介：

熊继柏：国医大师，中国中医科学院学部委员，湖南中医药大学教授，主任医师，博士生导师。湖南省第一届名中医，湖南中医药大学第一附属医院特聘学术顾问、终身教授，湖南省保健委员会医疗保健核心专家。全国老中医药专家学术经验继承工作第四、第五、第六、第七批指导老师，中华中医药学会内经学分会顾问。香港浸会大学荣誉教授，上海中医药大学名誉教授、内经国际研究院顾问。

擅长中医内科、妇科、儿科，善治疑难病症、危重病症，诊治疾病精于辨证施治，理法方药熟练，临床疗效卓著。2006年曾受邀专程赴非洲为阿尔及利亚国家总统治愈了疾病。在2020年防治新冠肺炎的战疫中，出任湖南省中医高级专家组顾问，荣获湖南省立大功人员奖。

熊氏论著颇丰，公开发表学术论文100余篇，撰写出版中医学专著25部，其中独立著作15部。其《内经理论精要》一书，先后被英国大英博物馆、牛津大学图书馆和美国国会图书馆列为藏书。任副总主编编著的《黄帝内经研究大成》一书，先后获国家新闻出版署科技图书一等奖，国家中医药管理局中医药基础研究二等奖。