《学经典 用经典》 跟师熊继柏教授诊治风疹经验举隅

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跟师熊继柏教授诊治风疹经验举隅

我的导师国医大师熊继柏教授从医60余年,临证经验丰富,他临证问疾，善于抓住主症，详辨舌脉，长于辨证施治，因证立法，因法处方，因方遣药，随症加减，理法方药合拍，其在治疗一些皮肤科疾病上具有独到的经验。在跟师继承学习期间，老师运用消风散类方剂治疗风疹类皮肤病颇有疗效，笔者有幸跟诊学习，受益匪浅，现将其经验总结如下。

接触性皮炎、瘾疹、药物性皮炎等疾病均可引起皮肤出现风疹块，或隐或现，荨麻疹样，皮肤瘙痒剧烈，搔抓后引起抓痕、血痂、苔藓样皮损，且皮损改变多种多样。熊老认为该病多由于风热血热，蕴于肌肤，不得疏泄所致。风热之邪客于肌表；或素有脾胃湿热，复感风邪，内不得疏泄，外不得透达，郁于皮毛、腠理之间而发，治疗宜清热凉血、疏风止痒，或加清热解毒、清热利湿之品，常用消风散、乌蛇消风散、消风败毒散之类加减。功能疏风清热祛湿，用于瘾疹、接触性皮炎等疾病属于风热者。

风热重，热毒壅盛者常用消风败毒散合三黄解毒汤（黄连、黄柏

、黄芩、栀子）加强清热解毒之效；风疹初起，热甚不显者用消风散加减；久病反复发作者改用乌蛇消风散。同时在辨证的基础上，常常加紫草、红花、苦参、白鲜皮清热活血、祛湿止痒。消风散加紫草、红花即紫红消风散为熊老自创，紫草清热解毒消疮，红花活血化瘀

，用于风疹反复发作、多年不愈，以热为主，兼有瘀阻者。大便秘结者加生大黄清热通腑，热毒壅盛者另配吞服熊胆粉胶囊清热解毒。

病案举例：患者何某某，女，33岁，湖南桃源人。因面部蝶形紫红斑10年于2018年5月26日就诊，刻下症见：面部生紫红斑块，四肢及背部少量紫红疹，微痒伴轻微烧灼感，每于晒太阳后烧灼感明显加重，无疼痛，无渗出液，月经量多，大便稍干。舌淡红，舌苔薄黄，脉滑。经辨证属阳明风热，热入血络，治予清泄阳明、消风解毒之消风败毒散加味：金银花10克，连翘15克，栀子10克，黄芩10克，黄柏10克，荆芥5克，防风6克，赤芍10克，花粉10克，牛蒡子10克，滑石10克，蝉衣10克，当归尾5克，丹皮10克，紫草10克，甘草6克，30剂，水煎服。6月27日复诊时患者自述服药后症状明显好转，风疹块逐渐减少，面部紫红斑较前消退。继续服药1月余，风疹消退而病愈。

按语：风疹，多因风热之邪侵袭人体，浸淫血脉，内不得疏泄，外不得透达，郁于肌肤腠理之间所致。本案患者面部斑疹十年未愈，久病入络，因此皮肤呈现紫黑色。紫色斑疹发病部位主要在面部、四肢及背部。头面为诸阳之会，张仲景《伤寒论》曰“潮热面赤，属阳明”，《黄帝内经》言“四肢者，诸阳之本也”。背为阳，腹为阴。主要是阳部发病，故辨证为阳明风热。肺主皮毛，风在肺，热在阳明，阳明主面部，所以要清泄肺胃两经的阳明风热，用消风败毒散。方证相符，屡用屡效。

临床上皮肤病患者皮损多样，有斑疹、血疹、疮疹、脓疮、结节

、风团等原发性损害，也伴随有鳞屑、糜烂、结痂、抓痕、皲裂、苔藓样变等继发性损害，而且常常相互并见，很难仔细区分。熊老认为治疗皮肤病临证时必须抓住风、湿、热邪的孰轻孰重，分辨血瘀、血虚的孰虚孰实，辨证施治，方能取效。（曹晖）