【国医大师孙光荣临证医案（连载十四】 肝硬化失代偿期

杨某，男，59岁。2009年8月14日初诊。

患者1986年患慢性乙型肝炎，之后出现上消化道出血，肝硬化失代偿期。刻下症见：腹胀，尿黄，乏力，纳眠可，偶有口渴，牙龈出血，下肢静脉略有曲张。血压110/70mmHg。舌红，苔少，脉弦小无力。诊断：肝硬化，腹胀，牙龈出血，下肢静脉曲张。辨证：肝郁脾虚，肾虚水停。治法：温补脾肾，行气利水。

处方：生晒参12g，生北芪15g，蒲黄炭15g，北柴胡10g，川郁金12g，大腹皮12g，炒枳壳6g，制川朴6g，乌贼骨15g，西砂仁4g(后下)，车前子10g(包煎)，金银花15g，制鳖甲20g，鸡内金6g，白茅根10g，仙鹤草10g，鸡骨草15g，生甘草5g，田基黄15g。7剂，日1剂，水煎服。

二诊：服上方后，精神好转，胃脘及腹胀减轻，二便正常，但牙龈仍有出血。舌红，苔少，脉弦有力。

处方：生晒参15g，生北芪15g，蒲黄炭15g，淡紫草10g，蒲公英12g，北柴胡10g，川郁金10g，大腹皮12g，炒枳壳6g，制川朴6g，制鳖甲20g，西砂仁4g(后下)，鸡骨草15g，田基黄15g，车前子10g(包煎)，生甘草5g，制香附10g，生地炭10g。14剂，日1剂，水煎服。

三诊：服上方后，仍牙龈出血，腹泻。

处方：生晒参12g，生北芪15g，淡紫草10g，北柴胡10g，川郁金10g，大腹皮10g，制鳖甲15g，西砂仁4g，车前子10g(包煎)，鸡骨草10g，生甘草5g，生地炭10g。白花蛇舌草15g，乌贼骨10g，薏苡仁15g，炒六曲15g，白茅根10g，半枝莲15g。30剂，日1剂，水煎服。

服上方后，诸症好转，病情稳定。

按语：肝炎肝硬化失代偿期是一个逐渐发展的过程，由实致虚，基本病机为肝、脾、肾三脏同病，气、血、水互结。肝气郁遏日久，势必木郁克土，即所谓“见肝之病，知肝传脾”，久病及肾。本病虽为本虚标实之证，但在补虚的同时又不能忽视祛邪。然亦不能单纯利水，还要注意调整气机，必须配伍行气药，如大腹皮、厚朴、枳壳、枳实、香附之类，可随症选用。本例患者有出血，因此加用蒲黄炭等凉血止血。