多脏调燮之虚劳治法 --补脾益肾，疏肝养血

适应证：适用于虚劳（白细胞减少、血小板减少症、再生障碍性贫血、自身免疫性溶血、白血病等），脾肾两虚、精血亏损证。症见：神疲乏力，头晕目眩，腰痠腿软，胸闷，心悸，气短，面色无华，唇甲色白，舌淡红，苔薄，脉细无力。

选方 ：参芪左归汤。

用药 ：白参10g，黄芪30g， 当归10g，熟地黄20g，山药15g，山萸肉10g，龙眼肉10 g，龟板10g，鹿角胶10g，白芍10g，菟丝子15g，枸杞子15g，红枣10g。

加减:皮下散布紫斑者，加丹参、三七和血行血；瘀毒内蕴，发热者，加虎杖、银柴胡、地骨皮；湿热内蕴者，加茵陈、黄柏、苍术、炒山栀；肝气郁久而化热者，加牡丹皮、山栀、柴胡；有出血现象者，加仙鹤草、花蕊石；自汗畏风、易感冒者，加白术、防风。

治验举例3

符某，女，47岁。

2009年9月7日：久患自身免疫性溶血性贫血，症见肝肾亏损，心脾两虚，湿热内蕴，气血双亏之侯，现头晕目眩，耳鸣，腰痛，一身关节疼痛，胸闷心悸气短，夜寐不谧，纳食一般，口鼻干燥，溲黄，大便成形，舌淡暗红，苔薄黃，脉细弦。今日尿常规：蛋白（—），潜血（—），WBC0～1/HP；血常规：WBC6.13×10⁹/L，RBC1.96×10¹²/L， Hb62g/L， PLT40×10⁹/L。仍属血虚，湿热内蕴之侯。脾肾两虚，精血生化匮乏，复加湿热内蕴，“蚀血为水”，水郁化热变生此证。拟益肾健脾，气血双补，清化湿热。

【诊断】自身免疫性溶血性贫血。

【处方】白参10g，黄芪30g，当归10g，白芍10g，白术10g，茯苓10g，生地黄、熟地黄各10g，山药20g，山萸肉10g，黄柏10g，炒苍术10g，茵陈10g，丹参10g，沙苑子10g，枸杞子15g，女贞子10g，菟丝子10g，阿胶10g，鹿胶10g。15剂。

2009年12月1日：近2个月因外出未来诊治，上方服用近30剂。病症大致如前，近日右上齿疼痛较著，口干，舌淡红，苔薄黄，脉弦细。尿常规： （—）。血常规：WBC6.9×10⁹/L，RBC2.39×10¹²/L， Hb 79g/L， PLT35×10⁹/L。示原法有效，再拟标本同治。

【处方一】 （治疗牙痛）川连5g，地骨皮10g，升麻5g，当归10g，牡丹皮10g，生地黄15g，甘草3g，白芷20g，蒲公英10g，延胡索10g，九香虫5g。6剂。

【处方二】白参10g，黄芪30g，当归10g，白芍10g，生地黄、熟地黄各15g，茵陈15g，黄柏10g，沙苑子15g，女贞子10g，枸杞子10g，菟丝子15g，山药20g，山萸肉10g，丹参10g，阿胶10，鹿胶10g。10剂。

2009年12月17日：服前方药后牙痛已缓解，再治宿疾自身免疫性溶血性贫血，即中医血虚兼夹湿热之证，拟补气血、益肝肾，佐以清热化湿。

【处方】白参10g，黄芪20g，当归10g，白芍10g，生地黄、熟地黄各15g，山萸肉10g，牡丹皮10g，茯苓10g，20g，黄柏10g，知母10g，苍术10g，女贞子10g，枸和210g.沙苑子10g，白芷15g。20剂。

2010年2月5日：面色萎黄改善，隐现红润之色，头晕、耳鸣、腰痛、心悸、气短均有好转，牙齿松动。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。气血亏虚之疾，当遵“气之源头在乎脾”、“血之源头在乎肾”，从脾肾入手施治。然致使气血亏虚之因，常因湿热内蕴营血，蚀血化水而成。前方遵此立法，应属合拍。

【处方】白参10g，黄芪20g，当归10g，白芍10g，苍术10g，生地黄、熟地黄各15g，山萸肉10g，山药20g，茯苓10g，泽泻10g，黄柏10g，炒山栀10g，茵陈15g，沙苑子10g，女贞子l0g，枸杞子10g，菟丝子15g，白芷15g。15剂。

此后续以该法随证调整施治，患者病情稳定，贫血逐渐改善。

【按语】白细胞减少、全血细胞减少、自身免疫性溶血性贫血等均属中医虚劳、髓劳的范畴，故治疗遵循《内经》“虚则补脏之法，从先天之本肾与后天之本脾入手施治，而肝为藏血之脏，司血道，血道由肝”，故欲生气血，又远不离治肝。此外，若患者兼见湿热、瘀毒内蕴之象，勿忘添加清热化湿、泄毒等治标之品。唯该类病症情重，病程长，难以见速效，需嘱患者坚持服药。