紧急！脑血管痉挛致偏瘫，中西医结合保平安

　　59岁的易女士平时身体健朗，前几天突然剧烈头疼，伴有呕吐，还觉得四肢乏力，浑身上下都没有力气，来到湖南中医药大学第一附属医院就诊后，被诊断为颅内动脉瘤破裂导致的蛛网膜下腔出血。

　　湖南中医药大学第一附属医院神经外科罗刚主任医师、张占伟副主任医师紧急为易女士实施颅内动脉瘤介入栓塞术。手术历时2小时顺利完成，麻醉苏醒后，易女士言语及肢体活动均良好。

　　但术后10小时，易女士却突然出现意识障碍、失语及左侧肢体偏瘫并伴有发热等症状。经检查，医生考虑为介入术后常见并发症——脑血管痉挛。

　　什么是蛛网膜下腔出血？什么是颅内动脉瘤？又为什么会出现脑血管痉挛？湖南中医药大学第一附属医院神经外科主任喻坚柏教授进行了详细介绍。

　　蛛网膜下腔出血是指自发性颅底部或脑表面血管破裂后，血液流入蛛网膜下腔。少量出血时会引起头痛、呕吐，而出血量较多时，会导致昏迷。其病因多种多样，颅内动脉瘤是蛛网膜下腔出血最常见的病因，约占85%。

　　颅内动脉瘤是指大脑内部的动脉血管壁上某个“薄弱点"在川流不息的血流冲击下，形成的一个局限性的、球样的突起。看上去就像是血管上长了一颗葡萄，里面充盈着血液。

　　颅内动脉瘤是一种脑血管病，不是肿瘤，所以它不会扩散，也不需要放疗、化疗，但是它可能会不定时的破裂。颅内动脉瘤破裂出血的主要危险因素包括高血压、吸烟、大量饮酒、便秘等。

　　目前颅内动脉瘤手术可采用血管内介入治疗的微创方法。但蛛网膜下腔出血后对血管的刺激，加之导管在脑血管内操作时栓塞材料的机械刺激，容易诱发脑血管痉挛等术后并发症，通常发生在术后出血3-10天。临床表现包括短暂性意识障碍、头痛、肢体瘫痪等。

　　喻坚柏教授表示，脑血管痉挛是颅内动脉瘤性蛛网膜下腔出血术后常见的并发症，在中医上病属“中风”范畴。现代医学往往以扩张脑血管，提高脑灌注、改善微循环等对症治疗。

　　考虑到易女士为痰湿体质，结合舌脉象，证属“痰热腑实，上扰清窍”，治则“通腑泄热，化痰开窍”，果断采取鼻饲安宫牛黄丸及中医汤剂，配合针灸、推拿、穴位贴敷、中药灌肠等中医外治综合治疗。

　　3天后易女士意识障碍明显改善，可自主进食，言语恢复，治疗一周后能下床行走，术后两周患者偏瘫、失语等症状完全消失，顺利出院。

　　湖南中医药大学第一附属医院神经外科坚持中西医结合治疗，运用中医理论，结合患者体质，辨证论治。合理运用益气、活血、化瘀、通腑、泻热、祛风等方法，内服汤剂及中成药，配合针灸、推拿、穴位贴敷等外治，可快速改善患者的偏瘫、失语、头痛、意识障碍症状，减少肺部感染、消化功能减弱、废用性肌萎缩等并发症的出现。

　　END

　　喻坚柏：中共党员，主任医师，教授，研究生导师，湖南中医药大学第一附属医院神经外科主任，学科带头人，神经外科教研室主任，中国医师协会神经外科分会委员，湖南省医院协会血管病综合诊疗管理委员会常委，湖南省医学会神经外科专业委员会委员，湖南省中西医结合学会副主任委员，全国高建委神经外科名医委员会副主任委员，中华医学会中西医外科学会副主任委员。

　　擅长：脑血管疾病：复杂颅内动脉瘤的血管内介入栓塞治疗、复杂脑血管畸形(动静脉畸形与动静脉瘘)的介入栓塞治疗、急性脑梗死的超早期血管内介入治疗(动脉溶栓、机械取栓)、颅内动脉瘤开颅夹闭、重症脑出血的开颅及微创个体化综合治疗；颅内及脊髓肿瘤手术切除；颅底凹陷、脊髓空洞、脊髓栓系、椎管狭窄等神经脊髓脊柱疾病的手术治疗；重症复杂颅脑外伤及脊髓脊柱外伤的手术治疗、围手术期管理及恢复期的中西医结合综合治疗。在国内核心学术期刊发表专业论文20余篇，主持、指导完成国家及省级课题十余项。

　　罗刚：中共党员，硕士，主任医师，神经外科副主任，中国医师协会首批认证的神经外科专科医师，中国中西结合学会神经介入专业委员会委员，湖南省中西结合学会脑病专业委员会常务委员，长沙市医学会神经外科专业委员会委员，中国医药教育协会神经外科委员会委员，湖南抗癌协会脑转移瘤专业委员会常务委员，中国神经损伤专业委员会委员，湖南省癫痫联盟委员会常务理事，从事神经外科临床工作二十余年，多次在北京天坛医院、上海华山医院进行学术交流和学习，积累了丰富的临床经验，成为科室的主要业务骨干。临床工作中，精西熟中，中西结合，既熟悉掌握西医的循证医学，又能发挥中医中药的特色和优势，为病人提供全面和优质的治疗及医疗服务，发表学术论文近20篇，参加省厅级课题4项，参编著作2篇。

　　擅长：主要擅长于颅脑外伤、脑出血、颅内肿瘤、脊髓疾病、脑血管疾病(颅内动脉瘤、动静脉畸形、动静脉瘘、颈动脉及颅内动脉狭窄、脑栓塞、烟雾病)的外科诊治，精通各种开颅手术及神经介入手术(出血性脑血管病的栓塞和支架辅助下的栓塞、缺血性脑血管病的支架置入、溶栓、取栓等)。

　　门诊时间：每周三

　　张占伟：中共党员，医学博士，副主任医师，中国医师协会多模影像与神经修复专业委员会委员，中国研究型医院协会脊髓脊柱专业委员会青年委员，湖南中医药协会中西医结合外科专业委员会常务委员，长沙市医学会神经外科专业委员会委员，长期从事神经外科疾病的临床、科研与教学工作，中国医师协会神经外科分会首批认证神经外科专科医师。主持省级科研课题2项，发表国家级期刊学术论文14篇，其中SCI 3篇（lF合计约11.0）。

　　擅长：神经外科急危重症(重型颅脑损伤、重症脑出血、高位脊髓脊柱损伤）的手术治疗及围手术期的中医药干预治疗；中枢神经系统（颅脑、脊髓）肿瘤手术治疗；颅内动脉瘤、脑血管畸形等常见脑血管疾病的手术治疗和血管内介入治疗；急性缺血性脑卒中和慢性颅内动脉狭窄的血管内介入治疗；神经外科肿瘤术后颅内感染、伤口坏死愈合差、脑脊液漏的中西医结合综合治疗。

　　门诊时间：周四上午