85岁奶奶面临截肢仅用一根电极保肢止痛

   【病例信息】

周X，女，36岁。

主诉：剖宫产后8年，经期延长4年。

初诊时间：2025年3月23日。

患者于2010年、2017年分别剖宫产2名男婴，第二次剖宫产后3年出现经期延长，淋漓不尽。于2025年3月4日行宫腔镜检查+宫内赘生物切除+诊刮术，术中可见宫腔下段前壁剖宫产切口处凹陷，未形成活瓣，宫内多发息肉样凸起，术后病检提示：增生期子宫内膜。患者月经初潮13岁，月经周期30-40天，经期15—20天不等，末次月经LMP：2025年2月20日，月经量偏少，无痛经，经前下腹坠胀。既往于2021、2022年分别行人流术，目前无生育要求，已避孕。症见：近日乳房胀，下腹坠胀，轻微腰酸，下肢酸胀不适，纳寐可，二便正常。舌红，有瘀斑，苔薄白，脉弦。辅助检查：2025年3月23日妇科彩超：子宫大小正常，子宫前壁下段液暗区6.6mm×6.7mm，尖端距浆膜层7.6mm，宫内膜5.2mm，不清，不均匀。双侧卵巢大小正常，分别可见10个左右卵泡，左、右侧卵巢内可见囊性包块：31mm×26mm、17mm×13mm。

中医诊断：经期延长 气滞血瘀证。

西医诊断：1.剖宫产后子宫瘢痕憩室；2.卵巢囊肿。

治法：行气化瘀，调经止血。

处方：予“假腔三部曲”治疗，1.妇科外敷包（艾叶、金荞麦、茵陈等）月经第1-3天使用，外敷小腹，逼经血下行；2.假腔1号方：柴胡5g，白芍10g，续断15g，贯众炭10g，地榆炭10g，侧柏炭10g，乌梅炭10g，益母草10g，仙鹤草20g，佛手10g，鹿衔草15g，党参10g，三七花5g，郁金10g，6剂，日1剂，早晚温服2次，月经第4天始服，理气止血。假腔2号方：黄芪15g，白术15g，党参10g，山药15g，山楂10g，荆芥穗5g，郁金10g，仙鹤草15g，侧柏叶10g，珍珠母15g，三七花5g，无柄赤芝3g，10剂，日1剂，早晚温服2次，月经干净后服，和血调冲，缩敛腔隙。

二诊：2025年4月27日

LMP：2025年3月25日—4月3日，经期较前缩短（10d）腰酸、下肢酸胀、下腹坠胀较前缓解，目前停经34天，余无不适，二便正常。舌暗红，苔薄白，脉弦。诊断同前。

患者月经期时长、不适症状均改善，续前方案再治疗一个周期。月经前予妇科养血颗粒1盒，每天3次，等待月经启动中药治疗，方药同前。

三诊：2025年11月8日

LMP：2025年10月28日—11月5日，上次服药后经期缩短至8—9日，后未服药仍未见明显经期延长，本次月经8天净，轻微下腹隐痛，余无不适，纳寐可，二便正常。

患者经期缩短并稳定8天左右，疗效尚佳，目前非经期，予养血调经巩固。假腔2号方加减：黄芪15g，白术15g，党参10g，山药15g，白芍10g，荆芥穗5g，郁金10g，仙鹤草15g，侧柏叶10g，牡丹皮15g，三七花5g，无柄赤芝3g。

【简要阐析】

本案是尤昭玲教授提出的假腔“逼宫止血三部曲”典型案例。剖宫产后子宫憩室（下称假腔）是剖宫产常见远期并发症，是剖宫产后手术操作、术后感染、自身免疫等多种因素共同导致，常表现为经期延长，或经前异常出血、排卵期出血、同房后出血等，多在剖宫产2年后，子宫愈合完全后逐渐出现，部分患者可能无典型症状。该病治疗难度在于药物难以抵达病灶，手术风险大、获益低。对于无生育要求的患者，以调经止血为要，就此，尤昭玲教授提出“假腔三部曲”：第一部，经期之始予妇科外敷包化瘀通经，逼腔内瘀血随月经同步排出；第二部，经期中后段，予假腔1号方，理气清热，和血止血；第三部，经后予假腔2号方，益气化瘀，和血调冲，促进憩室修复。假腔是剖宫产后常见并发症，由于出血时间长，严重影响女性日常生活及心理，再次生育时需承受更大的风险。尤昭玲教授形容其预后为“富贵病”，虽病程长、难度大，但不影响生命安全，并宽慰每位母亲，“虽难治而非绝症”，在剖宫产后应提高自身免疫力，避免月子期间感冒等多种感染，避免劳累，舒畅情绪，有利于切口愈合，当出现月经异常或不规则出血，应尽快进行相关检查，并采用中药、针灸等，调经、止血、改善体质。

简介

尤昭玲第二届全国名中医、二级教授、主任医师、博士导师、博士后合作导师，享受国务院政府特殊津贴专家。“全国三八红旗手荣誉称号”。现任世界中医药联合会妇科分会会长。曾兼任中华中医药学会妇科专业委员会第四届中华主任委员，第五、六届名誉主任委员；中华中医药学会首席健康科普专家；世界中医药联合会生殖医学会名誉会长。中国中医药信息学会妇幼健康分会名誉会长等学术兼职。

从事中医妇科临床、教学、科研50余年，率先提出维系女性生殖健康与安全的“生殖链-终端效应”临证假说，独创中医妇科生殖五论及论治三法，指导与支撑生殖疑难病证的临床诊疗。在辨证论治的前提下崇尚“异因同治”、“异病同疗”，采用中医精准干预与治疗生殖痼疾。对不孕症、宫腔粘连、多囊卵巢综合征、卵巢早衰、子宫内膜异位类病症、体外受精-胚胎移植等中西医妇产科疑难疾病的诊治上，有丰富的临床经验和独特的学术造诣，为中医妇科学术的血脉赓续和理论创新做出了重大贡献。

主持国家、部省级重大科研项目9项，获国家及部、省级科技进步奖12项。发表学术论文500余篇，主编学术著作32部。在国家中医药管理局尤昭玲妇科工作室基础上，组建尤昭玲全国名中医传承工作室，通过学历教育、师承带徒、项目培育、继教培训、巡讲指导等多种方式培养国家级-省级学术传承人、境内外硕-博士研究生-博士后200余名，其中第2、3、4、5批全国中医优秀临床人才27人。受邀赴全球多地及全国各地妇科学术会议上演讲百余场，在中医、西医妇科学术界产生了极大的学术影响，为我国中医、中西医结合妇科领域著名专家。