【全国名中医王行宽教授临证特色】（连载三） 杂病治肝之从肝治淋证

【全国名中医王行宽教授临证特色】（连载三）

杂病治肝之从肝治淋证

   前列腺炎是男性一种常见病。主要表现以会阴、小腹胀痛，排尿不适，尿液常有白浊溢出为主。其特点是发病缓慢，病情顽固，反复发作，缠绵难愈。本病属于中医的“淋证”“热浊”“精浊”“癃闭”等范畴。治宜益肾清利，疏泄肝木。

   王行宽教授认为本病除了与肾关系密切之外，还责之于肝。肝气不舒，气郁化热，湿热下注，瘀血、痰湿阻滞是其基本病机变化。依据主要有以下几个方面：①前阴是足厥阴肝经循行之处，《灵枢·经脉》篇日：“肝足厥阴之脉……过阴器，抵少腹。”肝气不舒，病必循经而发。②肝主筋，而前阴为宗筋之所聚，日本·丹波元简在《灵枢识》中曰：“筋者聚于阴器。”故宗筋之病本之于肝。③肝主疏泄，调畅气机，肝气不舒，一方面可气郁化热；另一方面又可气滞湿停，使湿热聚于下焦。④虽肾主二阴，司二便，但功能表现以闭藏为主，而阴窍之开合，精溺之所出，又依赖于肝主疏泄的调节作用，疏泄正常，则精溺以时出，反之，则出现遗精或阳痿早泄，或尿出白浊、小便淋漓不尽等症。⑤此病患者平素多有急躁易怒或郁怒的性格特点，而病后情志的变化又可加重原有的症状。所以王教授在治疗前列腺炎时，以益肾清利，疏泄肝木为法。

适应证   适用于淋证，膀胱湿热、肾虚肝郁患者。症见尿频尿急，余沥不尽，下腹或会阴部作胀疼痛，口干苦，或阴囊潮湿，或兼腰痛，或小便混浊，舌质红，苔薄黄，脉弦细，或尺部沉弱。

选方    补肾清利汤化裁。

用药    知母10克，黄柏10克，干地黄15克，山药15克，牡丹皮10克，土茯苓10克，泽泻10克，山萸肉10克，苍术10克，凤尾草15克，牛膝15克，柴胡10克，白芍10克。

加减    若尿频、尿急、尿痛不明显，而肾虚症状突出，可改其中知柏地黄丸为五子衍宗丸；若有小便混浊，可加萆薜、石菖蒲等分清别浊；慢性前列腺炎，可酌情加丹参、桃仁、泽兰等调和气血；若疼痛明显，可合金铃子散；若脾虚气陷，可加黄芪益气固摄。如尿频、尿急、尿痛明显，可加牡丹皮、炒山栀、篇蓄、瞿麦等清热利尿之品。

治验举例

宋某，男，34岁。

2006年3月15日：尿频、尿急，余沥不尽，会阴部作胀，阴囊潮湿，伴神疲，少寐，记性减退，注意力难以集中，纳食一般，口不渴，大便易溏。舌淡红，苔薄白，脉尺部沉弱。前列腺液检查：卵磷脂+，白细胞4+，红细胞2+／Hp。肾气亏虚，湿热下注，内蕴精室，致使膀胱气化失司。肝主疏泄，肝经绕阴器，故治宜补肾清利为主，佐以疏泄肝木。

   诊断  急性前列腺炎。

   处方  知母10克，黄柏10克，干地黄15克，山药15克，牡丹皮10克，土茯苓10克，泽泻10克，山萸肉10克，萆薢15克，黄芪30克，柴胡10克，苍术10克，凤尾草15克，菟丝子15克，沙苑子15克，车前子10克。7剂。

   2006年3月23日：尿频、尿急、余沥不尽明显改善，会阴部轻微作胀，阴囊潮湿不著，余如前。舌淡暗，苔薄，脉弱。复查前列腺液：卵磷脂3+，白细胞5～10／Hp，红细胞(一)，示显著进步，再拟补肾疏肝，清利并施。

   处方  沙苑子10克，菟丝子10克，覆盆子10克，枸杞子15克，女贞子10克，车前子10克，熟地黄15克，土茯苓15克，泽泻10克，柴胡10克，白芍10克，黄芪20克，黄柏10克。7剂。

   2006年4月28日：两投益肾疏肝清利之剂，前列腺炎症状明显缓解，复查前列腺液已经正常。（选自《王行宽临床经验集》）