不开胸巧“排雷” 腋下小孔巧摘胸骨后甲状腺肿

近日，23岁的罗女士来到湖南中医药大学第一附属医院检查，意外发现颈部有一较大甲状腺包块，大小约72*40*37毫米。

检查结果显示，结节位置深，大部分位于胸骨后，考虑胸骨后甲状腺肿。由于位置特殊，患者此前未察觉颈部异常。我院胃肠、甲状腺、血管外科专家团队进行综合评估后，建议患者尽快手术治疗。

由于患者从事美容行业，对颈部美观要求高，拒绝传统颈部开刀手术。经医护团队全面评估，鉴于患者既往身体健康，无基础疾病。充分讨论后，决定为患者实施经腋窝免充气腔镜甲状腺手术。

手术由副主任医师彭书旺主刀，主治医师段姗姗担任助手。历时2个多小时，成功在全腔镜下，完整切除左侧甲状腺，取出超7厘米肿物。成功实现颈部无痕、术中出血少且喉返神经保护良好的效果。术后仅5天，患者声音恢复正常，基本无疼痛感，顺利康复出院。

胸骨后甲状腺肿，是指胸骨后或纵隔内甲状腺肿块，病理上多为良性的结节性甲状腺肿，其中约5%-15%为甲状腺恶性肿瘤，临床上多分为三种类型：

▲Ⅰ型为不完全型胸骨后甲状腺肿（部分坠入胸骨后间隙内）；

▲Ⅱ型为完全性胸骨后甲状腺肿（完全坠入胸骨后间隙内）；

▲Ⅲ型为胸内迷走甲状腺肿（又称原发性胸骨后甲状腺肿）。

Ⅰ、Ⅱ型又称继发性胸骨后甲状腺肿、坠入性胸骨后甲状腺肿，是因甲状腺自身的重力和胸腔负压作用而逐渐坠入胸腔内的，多呈膨胀性生长，很少与纵隔发生粘连；而Ⅲ型为先天性，由患者胚胎时期在纵隔内遗存的甲状腺组织引起，其血供完全来源于胸内血管。

由于胸骨后甲状腺肿大，部分结节位于胸骨后，临床上较多患者无不适症状，往往结节增大，压迫气管、食管、喉返神经等，引发不适症状。

该疾病发病因素与患者不良的饮食、情绪、作息及遗传相关，其中碘摄入不足或过量是危险因素。居住在沿海富碘地区，有结节性甲状腺肿及甲状腺腺瘤病史患者更容易诱发该疾病。

临床上，手术是主要治疗手段，因结节血运丰富、位置深、可能恶变，传统颈部开刀为首选，巨大结节必要时需开胸。

临床上针对不完全型胸骨后甲状腺肿，我院采取经腋窝免充气腔镜甲状腺手术，具备颈部无痕、出血少、恢复快等优势。

医生提醒，碘摄入不足或过量的高风险人群需定期到院检查。若出现不适症状，应第一时间就医，通过早发现、早诊断、早治疗，一般经手术干预后，患者大多数都能获得良好预后。

（段姗姗）