【国医大师孙光荣临证医案（连载十七）】 特发性血小板减少性紫癜

孙某，男，53岁。2013年1月22日初诊。患者于2009年7月体检时发现血小板减少(PLT34×10⁹/L)，未予重视。8月底发现前胸点状瘀斑，就诊于某医院。查血常规提示PLT24×10⁹/L。骨穿提示：骨髓增生明显活跃，M：E=1.31：1，红系增生明显，粒系增生，偶见产板巨，幼巨增多，产板不良，血小板减少。考虑特发性血小板减少性紫癜，予环孢素、醋酸泼尼松、丙种球蛋白等药物治疗。2009年11月复查血小板低至19×10⁹/L，就诊于解放军某医院，行骨穿结果提示骨髓增生活跃，粒系占69.2%，红系占13.2%，巨核细胞增生显示成熟障碍。此后一直服用激素、环孢素及中药汤剂，血小板计数偶可恢复正常，但难以维持。刻诊：PLT63×10⁹/L。症见：神疲乏力，双前臂有轻微暗红色出血点，身痛，面色虚浮，偶有咳嗽，脉弦小稍涩，舌体胖大、色紫暗，苔白。辨证为脾虚失蕴、气血失调。

处方：西党参15g，生黄芪30g，紫丹参5g，紫草10g，生薏苡仁30g，芡实30g，阿胶珠10g，赤芍10g，生地炭10g，当归10g，制何首乌15g，三七6g，桑白皮10g，生甘草5g，大枣10g。患者坚持服用上方，期间春节停药1周。

2月26日二诊：诉神疲乏力等症状较前好转，已无咳嗽。前方去桑白皮，余药不变。4月16日三诊：患者诉服药期间监测血常规，PLT(130~150)×10⁹/L，且自觉服用上方后诸症均有好转，故一直服用。望其精神气色较前明显好转，切其脉弦有力，舌淡昔薄白。之后患者又坚持服药1个月，PLT维持正常，后停药。

随访半年，疾病未复发。

按语：孙光荣教授处方习惯以三味药为一个药组。方中党参、生黄芪、丹参三药合用以益气调血，前两药主要有益气补血之效，少量丹参有活血之效，使瘀血得去、新血得生。紫草归心、肝经，心主生血行血，而肝主藏血，紫草性寒，味甘，有凉血活血之效，生薏苡仁味甘、淡，入脾、肺、肾经，《本草纲目》记载：薏苡仁有“健脾益胃，补肺清热，祛风胜湿，养颜驻容，轻身延年”之效，芡实归脾、肾经，味甘、涩。《本草新编》记载：芡实，佐使者也，其功全在补肾祛湿。芡实补中祛湿，性又不燥，故能祛邪水而补真水。此二味药是为脾虚湿蕴而设。第三组药物中阿胶有补血之效，赤芍清热活血，生地炭则有收敛止血之效，此组药物主要为化生新血防治出血而设。当归有补血之功，使血液化生有源。其余药物是针对兼症而设。整个组方有补血活血、补脾祛湿之效，使湿去而新血得生。