点赞！近百岁老人胃穿孔，急诊手术转危为安

近日，97岁的黄奶奶突发剧烈腹痛，被送至我院就诊。患者来院时表情痛苦，双手捂着肚子，呼吸急促。医生检查后发现，患者腹肌紧张，腹部有明显压痛和反跳痛，脉搏达到130次/分钟，已是休克血压，诊断为急性弥漫性腹膜炎与胃溃疡穿孔。

考虑到黄奶奶有冠心病、高血压病史，医院立即组织胃肠、甲状腺、血管外科、麻醉手术科、重症医学科开展多学科会诊，迅速制定治疗方案。

完善术前检查后，决定由胃肠、甲状腺、血管外科主任医师倪志强与主治医师袁正泰为黄奶奶行急诊手术，术中明确为胃窦部前壁溃疡穿孔，腹腔内见大量的食物残渣、消化液和脓液。手术团队用温生理盐水3000毫升彻底清洗腹腔至清亮，并取溃疡组织活检，进行穿孔部位间断缝合修补，放置腹腔引流管引流。

术后经过中西医结合治疗，黄奶奶顺利康复。黄奶奶家属为医院送来锦旗，感谢医护人员的及时救治。

什么是胃十二指肠溃疡穿孔？

胃十二指肠溃疡是由于不良生活习惯、情绪反应、应激反应、幽门螺旋杆菌感染、药物不良作用等因素导致胃肠道黏膜抵抗力失衡，胃肠道黏膜、肌层溃烂的一种临床常见病。

胃十二指肠溃疡的主要并发症为穿孔、出血、幽门梗阻、胃癌等。胃十二指肠溃疡若长期未得到治疗，会导致溃疡逐步加深，加之暴饮暴食、服用某些药物等因素，都有可能导致胃十二指肠壁的穿孔。发生穿孔后，消化道中的消化液如胃液、胆汁、胰液等和食物等，会通过胃肠道穿孔部位进入腹腔，可发生严重并发症，甚至危及生命。

临床表现

胃十二指肠溃疡患者可表现为腹部饱胀感、嗳气、反酸、疼痛，也有约10%的溃疡病人无明显症状。

胃十二指肠溃疡穿孔发生的位置多在胃窦部或十二指肠后壁，病人会感到上中腹部刀割样或烧灼样持续性剧烈疼痛。由于穿孔后会有大量的消化液和食物残渣流入腹腔，引起急性化学性和细菌性腹膜炎，患者会出现腹肌紧张、腹部压痛、反跳痛、发热等症状，病情进一步发展可出现有效血液循环血量降低、脉搏增快、血压降低等休克表现。

医生介绍，胃十二指肠溃疡穿孔可通过病史、临床表现、诊断性腹腔穿刺、X片或者CT等明确诊断。

临床上有极少部分病人发生胃十二指肠溃疡很小的穿孔后，周围的网膜和其他组织与穿孔部位很快发生了粘连，粘连组织会堵塞穿孔部位，消化液漏到腹腔的量很少，导致患者无腹膜炎症表现状或表现很轻微。

如何治疗胃十二指肠溃疡穿孔？

胃十二指肠溃疡穿孔的治疗一般需要根据不同情况采取不同的治疗方法。一般症状体征较轻、情况良好、空腹穿孔、无腹膜炎发生、感染轻微的患者可优先选择保守治疗的方法。在治疗期间禁止饮食，利用鼻胃管抽吸胃里的内容物，使用抗菌药物预防腹腔继发感染，进行输液补充电解质和水等。

保守治疗无效的患者，必要时需转为手术治疗。对于突发剧烈腹痛、起病急、在饱餐后发病、感染严重的穿孔患者，多伴有弥漫性腹膜炎，需要及时行外科手术治疗。术后可根据患者的体质进行中医辨证治疗。

（袁正泰  倪志强）