咳嗽

李某，女，38岁。2014年2月22日初诊。

患者于2个月前感冒后，咳嗽迁延不愈，就诊前曾自服清热解毒口服液、止咳敏、罗红霉素等药治疗，又经他医诊治服苦寒清肺之中药汤剂，效果均不明显。现症见：阵发性呛咳，咯痰色白、质稀、量不多，咳甚汗出，夜间加剧，胸部隐痛不适，咽喉痒而不适，夜寐欠安，短气乏力，精神疲倦，舌淡暗、苔薄白，寸口脉浮而细数。查体：咽部充血，扁桃体不肿大，双肺未闻及干湿啰音，血常规和胸部X线摄片检查正常。证属寒饮内伏，气血失和。治以散寒化饮、调气活血。

处方：麻黄10g，桂枝15g，生半夏15g，白芍15g，干姜6g，细辛5g，五味子10g，杏仁10g，桔梗6g，党参10g，黄芪30g，丹参10g，款冬花15g，生姜10g，大枣10枚。每日1剂，水煎服。

2月27日二诊：5剂后患者咳嗽次数减少，胸痛、咽痒好转，夜能安寐，短气乏力、精神疲倦均改善。上方加白术10g，茯苓10g，合桂枝则温化寒饮，合党参则补土生金以绝痰源而善后。续服5剂，患者诸症悉除。

按语：由于抗生素的滥用及医药知识的普及，患者动辄在药店自己购买清热解毒口服液、板蓝根冲剂、止咳镇咳等药口服，所以外感后的咳嗽往往久治不愈、缠绵多日。苦寒之品过服伤胃，易致脾胃气虚，运化失职，水湿内生，感受风寒，外寒内饮，互相搏击，壅塞于肺，肺失宣肃则发为咳嗽。肺失宣肃而致气机升降失常，气血失和，故缠绵难愈。取小青龙汤外解风寒，内散水饮；调气活血抑邪汤调和气血；杏仁和桔梗为肺经之气分药，杏仁下气止咳，桔梗宣肺利咽，一降一宣，调畅气机，平升降；款冬花为辛散苦降之品，温润不燥，既入肺经气分，又入血分，能疏利肺经气血，为润肺降逆、止咳化痰的要药，助调气活血抑邪汤调和气血。如《医林改错•气血合脉说》中指出:“治病之要诀，在明白气血，无论外感内伤，要知初病伤人何物……所伤者无非气血。”诸药合用，既补又散，既宣又降，使气血和、升降平、出入衡，肺之宣发肃降功能恢复正常而咳嗽得愈。