多脏调燮之紫癜、白血病治法 一补脾益肾，清肝凉血

适应证：适用于血小板减少性紫癜、白血病，脾肾亏虚，热毒内蕴患者。症见鼻衄，齿衄，肌肤紫癜反复发作，神疲乏力，纳食欠佳，舌质红，苔薄，脉弦细。

选方：牛角地黄汤、补中益气汤、六味地黄汤化裁。

用药：白参10g，黄芪20g，当归10g，赤芍、白芍各10g，生地黄、熟地黄各10g，牡丹皮10g，水牛角10g，山萸肉10g，山药20g，白术10g，茯苓10g，柴胡10g，陈皮10g。

加减：出血时，可加栀子清肝泻火，白茅根、藕节、紫草等凉血止血;肾虚，未出血时，可加强益肾治本之品，如沙苑子、女贞子、菟丝子、枸杞子;食欲不振者，可加广木香、砂仁醒牌行气;白血病患者可加山慈姑、半枝莲、白花蛇舌草清泄血中热毒。

治验举例：

刘某，女，56岁。

2009年3月17日:白血病M₃型，经化疗病情趋于缓解。现无出血倾向，亦无发热。病后神疲乏力，心悸，咽干，口干、目昡发干，微咳，咽中痰阻，纳食乏味，夜寐梦扰，自汗、盗汗，耳鸣，无腰痛，二便调。舌淡暗红，苔薄白，脉细弦。中医亦可以白血病或血癌命名。肾虛髓弱，热毒内蕴其中，耗伤精血，毒害脏腑。本虚标实，治当兼顾。

【诊断】急性粒细胞白血病M₃型。

【处方】白参10g，黄芪20g，当归10g，白芍10g，地黄、熟地黄各10g，山萸肉10g，山药20g，牡丹皮10g，水牛角10g，杏仁10g，茯苓10g，山慈姑10g，半枝莲20g，白花蛇舌草15g，沙苑子15g，女贞子10g，菟丝子15g，枸杞子15g，玄参15g，全瓜蒌20g。14剂。

2009年5月26日:前述症状有所改善，舌淡暗红，苔薄黄，脉细弦。原法出入。

【处方】上方加马勃10g，去山慈姑。15剂。

2009年8月31日:急性粒细胞白血病M₃型，服前方约45剂，复查骨髓象趋于缓解。粒系占49.5％，其中原粒及早幼粒占25％。前列诸症亦见消除或改善。舌淡红，苔薄黄，脉细弦。斯疾中医亦可以白血病名之。肾虚热毒内蕴骨髓，内耗精血而成。故治宜补肾益精，清泄热毒，佐以疏泄肝木以畅血道、精道。

【处方】白参10g，黄芪20g，干地黄15g，山萸肉10g，山药20g，丹参10g，茯苓 10g，泽泻10g，水牛角10g，赤芍、白芍各10g，当归10g，川芎10g，柴胡10g，半枝莲15g，山慈姑10g，虎杖15g，白花蛇舌草20g，女贞子10g，枸杞子10g。15剂。

2009年12月1日:急性粒细胞白血病M₃型，中医称“血极”或称“白血病”，恙由肾精气不足，骨空髓减，热毒深潜骨髓，耗伤精血而成。目前症状大致如上，舌淡暗红，苔薄，脉细弦。再拟补肾益精，气血并调，清热泄毒，和血散瘀。

【处方】白参10g，黄苠20g，当归10g，赤芍、白芍各10g，生地黄、熟地黄各10g，山萸肉10g，山药20g，牡丹皮10g，沙苑子10g，女子10g，枸杞子15g，菟丝子15g，虎杖15g，山慈姑10g，半枝莲20g，白花蛇舌草20g，金银花15g水牛角10g，甘草3g。15剂。

【按语】紫癜属中医血证范畴，多见肌肤出现紫红或青紫斑点、斑块，兼见牙龈出血。血源于肾，生于脾，藏于肝，主于心，布于肺。肝为血海，主血道。缪仲醇认为“肝气平则血有所归”，“宜补肝不宜伐肝”。药用知母、山茱萸、白芍、当归、地黄之类补肝养肝，佐以柴胡、山栀子、水牛角、陈皮、牡丹皮之类疏肝凉肝。紫癜初现，多泻心肝之火，清热凉血，日久兼补牌肾，益气生血及活血止血贯穿其中。