国医大师孙光荣临证医案（连载二）

风心病

医案：刘某，女，56岁。因“胸闷喘憋反复发作20余年，加重伴双下肢水肿1月余”于2012年11月16日来诊。

患者20年前于感冒后出现胸闷、咳嗽、嘴憋，伴有心悸、气短等，但无下肢水肿。在当地医院就诊，查ASO、RF及心电图、胸部X线等，诊断为“风湿性心瓣膜病，二尖筹狭窄”。予西药治疗，病情基本控制。后每于感冒后发作。近1个月来胸闷、喘憋，并出现双下肢水肿。到北京某医院就诊，查超声心动图等，诊断为“风湿性心脏病，风湿性心瓣膜病，二、三尖瓣狭窄伴反流，二尖瓣瓣口面积1cm²”,建议行二、三尖瓣修补、置换术，患者不愿接受。刻下:胸憋气短，动则尤甚，夜间难以平卧，纳食不振。查体: 血压120/8OmmHg，二尖瓣面容，口唇紫暗，颈静脉怒张，全心扩大，心率90次/分，心音强弱不等，律绝对不齐，心尖可闻全期杂音。双下肢中度凹陷性水肿。舌绛，苔少，脉细缓无力，叁伍不调。西医诊断:风湿性心脏病，风湿性心瓣膜病，二、三尖瓣狭窄伴反流，二尖瓣瓣口面积1cm²。中医诊断：心痹。辨证:心气虚，血瘀络阻，水湿内停。治法:益气活血，利水渗湿，温阳通络，佐以散结。

处方:西洋参12g，生北芪10g，紫丹参10g，麦冬12g, 五味子3g，灵磁石5g，连翘壳6g,云茯神12g，炒枣仁12g，路路通10g，生薏苡仁15g，芡实仁15g，菝葜根10g，珍珠母15g，生甘草5g，净水蛭3g，川桂枝5g。7剂。

2012年11月23日二诊：患者已可平卧，二尖瓣面容由紫色变为淡红色，唇色紫暗减轻，水肿消失，舌暗淡，苔少、有津，脉细涩。诸症缓解，继治同前。上方增灯心草3g。患者守方继服1个月，症状明显缓解，病情稳定。

按语：孙光荣教授认为，本病乃风湿热痹的后期阶段，病性乃本虚标实。本虚重在心阳、心气亏虚，标实主要是痰瘀互结、水停，兼有风湿热邪未尽。故治本重在益心气、振心阳、安心神，治标重在化瘀血、利水湿、散风通络。此外，孙光荣教授还结合病理解剖，对于硬化、钙化的心内结缔组织，在化瘀的同时配合软坚散结药以增强疗效。成败在于细节，治病亦然。孙光荣教授用药方面也是是精雕细琢，方中一些药物的使用也是匠心独具。如连翘壳、灯心草清心经之热，并有引经之用:；生薏苡仁利水渗湿，并有祛风通络之效；川桂枝小量应用可以温通心阳，振奋阳气。