脑梗死

任某，男，73岁。2010年7月16日初诊。

讯诊：偏瘫，神昏不识人，二便尚可控制。既往有高血压病史。辨证：心肝阳亢，风痰阻络。治法：平肝潜阳安神，息风化痰通络。  

处方：西洋参10g，生北芪10g，紫丹参10g，石决明20g，川杜仲10g，川牛膝10g，水蛭6g，路路通10g，粉葛根10g，火麻仁10g，制何首乌15g，明天麻10g，甘草5g，云茯神15g，炒酸枣仁15g。14剂，水煎服，每日1剂。

2010年8月20日二诊：服前方后病情改善，已经能够识人，肢体活动改善，行走较前平稳，大便略干。效不更方，上方去路路通、粉葛根，增制远志、石菖蒲以化痰开窍，麦冬以润肠通便。

处方：西洋参10g，生北芪10g，紫丹参10g，石决明20g，川杜仲10g，川牛膝10g，水蛭6g，制远志10g，石菖蒲10g，麦冬15g，火麻仁10g，制何首乌15g，明天麻10g，生甘草5g，灯心草3g，云茯神15g，炒酸枣仁15g。14剂，水煎服，每日1剂。

按语：脑梗死属于中医学中风、卒中范畴，多由忧思恼怒、饮食不节、恣酒纵欲等，导致五脏阴阳气血失调，气血错乱，内风夹痰闭窍阻络而发病。叶天士综合诸家学说，提出了本病的病理机转是“精血衰耗，水不涵木，木少滋荣，故肝阳偏亢”，即“阳化内风”。孙光荣教授则认为，本病亦为本虚标实，是上实而下虚，治重补虚而泻实。至于本案，孙光荣教授根据其临床表现，断为心肝气血逆乱，内风夹痰蒙闭心窍，治以调气血、息风清心、化痰通络开窍，以达到气血平、阴阳合、痰浊去、经脉通的目的。人入老年，五脏日衰，外易感邪气，内易生积滞。孙光荣教授认为老年病病理复杂，一方面阴阳气血耗损，另一方面寒湿火瘀内结，构成正气虚与邪气实的虚实相间的病理特点。加之老年患者往往同时患多种疾病，病理上相互交织、影响，病情又易传变，导致证候变化错杂难辨。因此，在治疗上应根据老年病的病理特点，辨证论治，随机灵活，注意补虚泻实及气血同治的和谐统一。不可拘泥于年高体虚而一味进补，呆补易滞，当补中寓消，补中寓通，补中寓运，以免邪恋于内，遗患无穷。在临床用药方面应注意用药宜慎，药性平和，剂量宜小，灵活掌握，以防变证。