杂病治肝之从肝治痿证 ——疏肝宣肺， 益气健脾

杂病治肝之从肝治痿证

——疏肝宣肺， 益气健脾

适应证：适用于痿证 (重症肌无力)患者。症见眼睑下垂，睁眼费力，或肢体软弱无力，伴见神疲乏力，纳食欠佳，舌淡，苔薄，脉弦缓或虚细。

选方：疏肝健牌汤加味。

用药：白参10g，黄芪30g，柴胡10g，白芍10g，枳壳10g，白术10g，陈皮10g，炙甘草5g， 当归10g，升麻5g，桔梗5g，百合15 g。

加减：畏光羞明者，酌加清肝、平肝之谷精草、蒺藜、木贼草等；眼脸下垂者，加收敛固涩之品如五味子；若兼肺胃阴伤者，酌加麦冬、石斛、山药等益肺胃之阴。

治验举例

袁某，女，63岁。

2002年4月18日：两上眼睑下垂，睁眼困难，疑重症肌无力，服补中益气汤加减，已能睁眼，唯仍畏光羞明，睁眼仍觉费力，舌淡红，苔薄黄，脉缓。肌痿之属，眼睑属脾所辖，脾虚则肌无力，故健脾益气自不可少，然眼睑开合自如尚赖于肝主疏泄正常，赖肝之青阳煦养，故须佐以疏肝气。

[诊断]重症肌无力。

[处方]白参10g，黄芪30g，白术10g， 陈皮10g，炙甘草5g，升麻8g，柴胡10g，当归10g，白芍15g，蒺藜15g，木贼草10g，谷精草15g。10剂。

2002年4月28日：眼睑下垂改善，睁眼费力好转，羞明已不著，目精已现神色。舌淡红，苔薄黄，脉弦缓。仍脾气虚于下，煦养眼睑不足，欲使脾气上奉，疏泄肝木之品断不可少。

[处方]上方加枳壳5g， 桔梗10g。 14 剂。

2002年5月12日：两眼睑下垂之象显著改善，眼睑为脾所主，脾虚肌失殿养，故下垂难举，欲脾气上升至眼，须借肝木升举之力。

[处方]白参10g， 黄芪30g， 柴胡10g，白术10g，炙甘草5g，当归10g， 升麻5g，桔梗10g，枳壳8g，谷精草15g，白芍15g，木贼草10g。20剂。

2002年6月27日：两眼睑已启闭如常，亦无畏光羞明之象，唯仍觉目睛干涩，此肝阴不足，不能上济之象，原方酌加养肝阴之品。

[处方]上方去木贼草，加石斛15 g,生地黄15g。20剂。

[按语]肝为罢极之本，一身之筋皆肝所生，为肝所主，故胞睑之开合亦为肝所支配统管。本两案之肌瘘，乃脾胃亏虚，少阳春气升发不及，肝之青阳郁滞，肺之敷布失司，正经气血虚涩，奇经随之障碍，阳脉之经筋失煦和之濡养，轻则胞睑肌肉乏力，开合失制;甚则肌肉痿废，纵弛失用。故眼睑肌肉瘘弱无力者，往往兼有或发展为全身肌肉痿弱无力，乃至呼吸不能，危及生命。肌痿之治，虽以治脾肾为要着，未尝能离肝肺而独行也。治肝者，补肝气以助疏泄，药用蒺藜、白芍、柴胡之类；治肺者，开肺气以助敷布，药用桔梗、黄芪、枳壳之类，贵在升降平衡，斡旋开合，相辅相成。（摘自《王行宽临床经验集》

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