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杂病治肝之从肝治痿证 ——疏肝宣肺, 益气健脾
2020-12-01
杂病治肝之从肝治痿证
——疏肝宣肺, 益气健脾
适应证:适用于痿证 (重症肌无力)患者。症见眼睑下垂,睁眼费力,或肢体软弱无力,伴见神疲乏力,纳食欠佳,舌淡,苔薄,脉弦缓或虚细。
选方:疏肝健牌汤加味。
用药:白参10g,黄芪30g,柴胡10g,白芍10g,枳壳10g,白术10g,陈皮10g,炙甘草5g, 当归10g,升麻5g,桔梗5g,百合15 g。
加减:畏光羞明者,酌加清肝、平肝之谷精草、蒺藜、木贼草等;眼脸下垂者,加收敛固涩之品如五味子;若兼肺胃阴伤者,酌加麦冬、石斛、山药等益肺胃之阴。
治验举例
袁某,女,63岁。
2002年4月18日:两上眼睑下垂,睁眼困难,疑重症肌无力,服补中益气汤加减,已能睁眼,唯仍畏光羞明,睁眼仍觉费力,舌淡红,苔薄黄,脉缓。肌痿之属,眼睑属脾所辖,脾虚则肌无力,故健脾益气自不可少,然眼睑开合自如尚赖于肝主疏泄正常,赖肝之青阳煦养,故须佐以疏肝气。
[诊断]重症肌无力。
[处方]白参10g,黄芪30g,白术10g, 陈皮10g,炙甘草5g,升麻8g,柴胡10g,当归10g,白芍15g,蒺藜15g,木贼草10g,谷精草15g。10剂。
2002年4月28日:眼睑下垂改善,睁眼费力好转,羞明已不著,目精已现神色。舌淡红,苔薄黄,脉弦缓。仍脾气虚于下,煦养眼睑不足,欲使脾气上奉,疏泄肝木之品断不可少。
[处方]上方加枳壳5g, 桔梗10g。 14 剂。
2002年5月12日:两眼睑下垂之象显著改善,眼睑为脾所主,脾虚肌失殿养,故下垂难举,欲脾气上升至眼,须借肝木升举之力。
[处方]白参10g, 黄芪30g, 柴胡10g,白术10g,炙甘草5g,当归10g, 升麻5g,桔梗10g,枳壳8g,谷精草15g,白芍15g,木贼草10g。20剂。
2002年6月27日:两眼睑已启闭如常,亦无畏光羞明之象,唯仍觉目睛干涩,此肝阴不足,不能上济之象,原方酌加养肝阴之品。
[处方]上方去木贼草,加石斛15 g,生地黄15g。20剂。
[按语]肝为罢极之本,一身之筋皆肝所生,为肝所主,故胞睑之开合亦为肝所支配统管。本两案之肌瘘,乃脾胃亏虚,少阳春气升发不及,肝之青阳郁滞,肺之敷布失司,正经气血虚涩,奇经随之障碍,阳脉之经筋失煦和之濡养,轻则胞睑肌肉乏力,开合失制;甚则肌肉痿废,纵弛失用。故眼睑肌肉瘘弱无力者,往往兼有或发展为全身肌肉痿弱无力,乃至呼吸不能,危及生命。肌痿之治,虽以治脾肾为要着,未尝能离肝肺而独行也。治肝者,补肝气以助疏泄,药用蒺藜、白芍、柴胡之类;治肺者,开肺气以助敷布,药用桔梗、黄芪、枳壳之类,贵在升降平衡,斡旋开合,相辅相成。(摘自《王行宽临床经验集》
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