紧急刹车后，出现剧烈头痛 男子患上右侧延髓脑梗死

近日，42岁的唐师傅长途自驾12小时后，由于刹车时头部猛向前，突感右侧后颈枕部出现“撕裂样”疼痛。起初唐师傅并未在意，结果持续几天头颈部活动时仍感疼痛，并逐渐出现饮水呛咳、吞咽费力的症状，他便来到湖南中医药大学第一附属医院就诊。

经颅脑核磁共振检查，唐师傅被诊断为“右侧延髓脑梗死”。唐师傅很纳闷，自己身体健康，没有高血压、糖尿病、心脏病，不抽烟、不喝酒，这怎么就会得了脑梗死呢？

经过详细检查，原来，唐师傅后颈部的一根重要血管——椎动脉，出现了夹层并且闭塞，才导致其供血的脑组织出现梗死。

什么是椎动脉夹层？有什么症状？应该如何治疗与预防？湖南中医药大学第一附属医院神经外科副主任张占伟进行了详细介绍。

什么是椎动脉夹层

椎动脉夹层是指后颈部椎动脉内膜撕裂导致血液流入其管壁内形成壁内血肿，继而引起动脉狭窄、闭塞或动脉瘤样改变。椎动脉夹层是中青年卒中的重要病因。

按剥离层面的不同，椎动脉夹层可分为内膜下夹层与外膜下夹层。内膜下夹层是内膜与中膜之间发生剥离，形成血肿，可以引起动脉壁扩张和管腔受压变窄；外膜下夹层是中膜与外膜之间发生剥离，容易产生动脉瘤样扩张，破裂至外膜及周围组织而形成假性动脉瘤。

唐师傅所患的为内膜下夹层，即椎动脉内膜破了一个口子，血液顺着这个口子进入内膜与中膜之间，导致椎动脉的管径变窄。破裂处容易产生栓子，栓子脱落随着血流进入颅内细小血管而堵塞血管，最终导致脑梗死。

病因

外力是发生椎动脉夹层的重要危险因素，如紧急刹车时头部惯性前倾、咳嗽、擤鼻涕、颈部按摩等。还有从事某些体育活动如举重、羽毛球、高尔夫球、网球及瑜伽等，也可能导致椎动脉夹层，但不一定与运动剧烈程度相关。

症状

椎动脉夹层患者常感后枕部或颈部疼痛。椎动脉夹层发生时，由于血流进入血管的内皮下，易造成椎动脉和基底动脉供血不足，可能引发一系列症状，如出现复视、构音障碍、饮水呛咳和吞咽困难等脑干症状，也可能出现眩晕、共济失调等小脑症状。部分患者还可能出现双侧黑蒙或同向性偏盲等枕叶脑组织缺血的症状。

椎动脉夹层的治疗

在神经外科主任喻坚柏和副主任罗刚的指导下，由副主任张占伟、副主任医师龚金兵组成手术团队，急诊为唐师傅实施手术。

由于唐师傅的椎动脉撕裂夹层病变较长，且已闭塞，血管真腔细小，难以寻找，手术难度极大，需要医生极高的专业水平和心理素质。手术历时3小时完成，患者椎动脉夹层被支架顺利封闭，血流重新恢复。

术后经过辨证论治，中药内服活血化瘀，行气止痛，配合针灸、理疗、中药药渗等中医外治方法，4周后，唐师傅的症状消失，痊愈出院。

椎动脉夹层的预防

椎动脉夹层的发生可能与各种轻微的颈部活动相关，这些活动在生活中十分常见，几乎无法规避。喻坚柏主任介绍，预防椎动脉夹层应遵循中医“治未病“的指导思想，有以下两个建议：

“未病先防”

控制血压、血糖和血脂；养成良好的生活习惯，不抽烟喝酒；饮食清淡，避免高盐高脂饮食；保证睡眠质量；坚持定期体检，多采用颈部血管B超、经颅多普勒彩超、头颈部核磁共振血管成像等无创性脑血管检查方法，排除脑血管发育缺陷性疾病（如血管肌纤维发育不良、多发性大动脉炎等）。

“既病防变”

对于已经确诊血管发育缺陷疾病的患者，应对特定的运动和活动采取限制。如颈椎按摩、特殊头位运动、尽量避免紧急刹车等等。若突然出现撕裂样头痛，甚至饮水呛咳、吞咽困难、肢体无力、言语不清、黑矇、视力减退、口角歪斜、复视等症状，及时就诊。

（张占伟 龚金兵）