【国医大师孙光荣临证医案（连载七）】 梅核气

王某，女，52岁。2009年9月4日初诊。

患者因感冒引起咽喉不适2年。刻下症见：咽部不适，如鲠在喉，自感乏力，嗜睡。舌绛，苔少，脉细涩。

诊断：梅核气。治法：化痰、解郁、利咽。

处方：生晒参12g，生北芪10g，紫丹参10g，川郁金10g，木蝴蝶6g，法半夏7g，广陈皮7g，金银花15g，路路通10g，降香10g，化橘红6g，生甘草5g，冬桑叶6g，野菊花6g。7剂，日1剂，水煎服。

二诊：服上方后，梅核气症状减轻，已咳吐出胶结之顽痰。舌淡，苔少，脉细缓。上方加阿胶珠10g，以助滋阴补血之功。另嘱患者调节情绪，保持心情舒畅。忌食辛辣刺激性食物，预防感冒。服上方后，患者已痊愈。

按语：梅核气，汉代张仲景《金匮要略》曰：“妇人咽中如有炙脔，半夏厚朴汤主之。”唐代孙思邈《千金要方》亦曰：“胸满心下坚，咽中贴贴如有炙肉，吐之不出，吞之不下。”至明代孙一奎《赤水玄珠全集》首次提出“梅核气”之病名。历代名家对“梅核气”的描述非常形象，切中肯綮。如《古今医鉴》曰：“梅核气者，窒碍于咽喉之间，咯之不出，咽之不下，核之状者是也。”中医责之于脾虚肝郁，痰凝气滞，故治以健脾疏肝。孙光荣教授以化痰、解郁、利咽之药组方，仅7剂获效。因本例患者病久痰瘀互结，化火伤阴，在气顺、痰消、火退之后，以阿胶珠养肝脾之阴以善其后。梅核气起之于郁，治疗之时，当嘱患者保持心情舒畅。