肺胀（痰瘀互结证—生脉散合清金化痰汤加减）

李某某 男  70岁

主诉：咳嗽、吐痰多年，加重伴胸闷气促8年余

现病史：咳嗽、吐浓痰，有时呈粘痰，量一般，咯之不爽，胸闷并胸部发热不适，动则气促，咽不痒痛，喉中呀呀有声，头晕。纳食一般，口渴，胃痛，有时嗳气，不反酸，夜寐不安，夜尿4-5次/夜，大便偏干，双下肢水肿，舌质暗红，苔薄黄，脉小弦滑。

既往史：体健

过敏史：无

体格检查：血压：112/74mmHg,桶状胸，双肺呼吸运动对称，未问及触觉语颤、胸膜摩擦感，双下肺可闻及少量湿啰音。双下肢未见明显水肿。

辅助检查：曾行冠脉造影：左前降支近中段狭窄90%，第一、二支狭窄80%，右冠散在斑块。动态心电图：偶有房早，短阵房速。肺部CT：双肺弥漫性气道病变，部分管腔内粘液栓形成。

中医诊断：肺胀

证候诊断：痰瘀互结

西医诊断：肺气肿

治    法：祛邪清肺、降气化痰

处    方：白  参10g  麦  冬10g  五味子5g    忍冬藤20g

             炙麻黄5g   杏  仁10g  法半夏10g   川黄连5g    

             瓜  蒌10g  浙  贝10g  茯  苓20g   丹  参15g

             葶  苈10g  泽  泻10g  桑白皮10g   黄芩10g

             炙甘草5g   茯  神15g

十四付   日一剂

二诊：2019年3月14日。患者经治咳嗽、咳痰明显减轻，气促明显减轻。以中药前方继续治疗 10 d。再次复诊患者症状完全消失。

按：本案患者久咳、久哮并肺热。并见风眩、胸痹、心衰、胃脘痛等，心肺气血亏损，痰热蕴肺，肺管不利，气道涩滞；痰瘀互结，心络经隧狭隘；肝木失疏，肝胃不和，病证错杂，虚实并见。结合舌脉可辨证为痰瘀互结。治疗当疏通心络、养心肺、清痰热、化痰瘀、通利气道、宣肃肺金、宁心通络，方用生脉散以治本，清金化痰汤加减治标。

对于肺胀的治疗，胡国恒教授认为由于在疾病的后期，病变以肺、心、肾为主，又与脾相关，故在治疗时可用补肺、敛肺、润肺之品，旨在缓解患者咳喘的症状，并佐以补脾补肾之品，以补脾肾之虚恢复正常的水液代谢。加之化痰祛瘀类药物为求疏通壅塞之肺管、心脉。此类肺胀，本虚标实，病机复杂，扶正的同时祛邪，标本兼顾，并且肺胀一病，病证常错杂，因此还需针对病情，分清主次，灵活运用。