中药与西药的联合应用问题

        中药与西药如合理联用是有益的，即可协同增效或降低毒副作用。如柴胡桂枝汤与抗癫痫药同用，可使药效增加，使嗜睡、肝损害等副作用降低；镇静催眠药与逍遥散或三黄泻心汤同用可提高治疗失眠症的疗效，并可摆脱对西药的依赖；抗心律失常药普萘洛尔与真武汤、越婢加术汤、分消汤等同用，可使疗效增强，口渴等副作用降低；治疗消化性溃疡药（制酸药、H2受体拮抗药）与抗应激作用的中药柴胡桂枝汤、四逆散、半夏泻心汤等同用，可使疗效增强；中药的健脾药、益肾药与治疗肿瘤的化疗药合用，可降低化疗药的不良反应；中药骨碎补可减轻或消除链霉素的不良反应，等等。但不合理的中西药联用，可使药效降低、消失或引起药源性疾病，甚至可导致死亡。如含金属元素钙、镁、铝等矿物药的中成药，不宜与四环素类、大环内酯类抗生素同服；含槲皮素的柴胡、旋覆花、桑叶、槐花、槐角、侧柏叶等的汤药与制剂，不宜与含碳酸钙、维丁胶性钙、硫酸镁、硫酸亚铁、氢氧化铝和碳酸铋类药物合用；地榆、大黄、山茱萸、石榴皮、五倍子、虎杖等单味药和牛黄解毒片、麻黄片、四季青片、清宁片等成药，不宜与胰酶、淀粉酶、胃蛋白酶、洋地黄、麻黄硷、硫酸亚铁、抗生素、维生素B1等同用；丹参注射液不宜与喹诺酮类注射液、普萘洛尔注射液、维生素B1注射液、维生素B6注射液、维生素C注射液、硫酸卡那霉素注射液、硫酸庆大霉素注射液、胃复安注射液等合用；含砷的中药雄黄及其成药不宜与硝酸盐、硫酸盐同用；含汞的中药朱砂等及成药不宜与具有还原性的溴化钾、溴化钠、碘化钾同用；含酸性成分的山楂、五味子、乌梅、山茱萸、女贞子及山楂丸、保和丸等中成药，不宜与碳酸氢钠、氧化镁、碳酸铋和利福平、呋喃妥因等同用；甘草及含甘草酸的制剂，不宜与奎宁、麻黄硷、利舍平等硷性药物配伍；人参、三七、远志、桔梗等不宜与酸性较强的西药配伍；含醌类成分的大黄、虎杖、何首乌不宜与硷性西药配伍；含乙醇的藿香正气水、远志酊、缬草酊、国公酒、人参补酒、壮骨酒等，不宜与苯巴妥、苯妥英钠及降糖药、胰岛素等同用，也不宜与胍乙啶、利尿酸、氯丙嗪、阿斯匹林、水杨酸钠等及呋喃类抗菌药、洋地黄苷类药物合用；含蛋白质及其水解产物的珍珠丸、清热解毒丸、牛黄消毒丸等，不宜与黄连素同用；含牛黄的牛黄解毒丸、安宫牛黄丸，不宜与水合氯醛、吗啡、苯巴比妥等西药同用；萝芙木及含生物硷的麻黄与麻杏石甘汤、九分散、大活络丸、人参再造丸、哮喘丸等，不宜与优降宁、苯乙肼、呋喃唑酮等配伍；含麻黄硷的中药及制剂复方川贝精片、莱阳梨止咳糖浆、复方枇杷糖浆、止咳定喘膏、半夏露等，不宜与强心药同用；洋金花、北天仙子及颠茄合剂等，亦不宜与强心苷类药物配伍；含氰苷的杏仁、桃仁、枇杷叶等，不宜与中枢性镇咳药喷托维林等长期伍用；甘草及其制剂与鹿茸、首乌及其制剂，不能与阿斯匹林、降糖药同用；金银花、连翘、黄芩、鱼腥草等，不宜与乳酶生、促菌生、胃酶制剂等合用；罂粟壳及其制剂，不宜与甲氰咪胍同用；元胡止痛片、健胃片、大活络丸等，不宜与士的宁、阿托品、麻黄硷等配用。以上所举，如一旦同用，有的会形成难容性物质，影响吸收，有的会产生有毒的化合物导致中毒，有的会使酸硷度发生变化，有的会产生其他药理作用。有人将六神丸与地戈辛并用，即引起频发性室性早博。说明中西药的联合应用并不等于中西药机械相加。临床应用时应根据中西药各自所含的化学成分的理化性质、药理作用、不良反应及患者的个体差异慎重联用。并应注意以下几点：①尽可能减少不必要的联用，必须联用时应选择药理研究较充分的中药方剂或中成药与西药联用。②应根据中西医诊断和各自的用药原则进行，尽量减少并用药物的种数和药量，并据情及时调整用药，避免长时间联用。③应尽可能选择不同的给药途径，必须同一途径用药时，应将中西药间隔一定时间（一般为2-4小时）应用，尽可能避免某些直接的药物不良相互作用。④应开展中西药联用的临床药学检测和观察，经常收集文献资料和总结经验。（湖南中医药大学第一附属医院 刘绍贵）