六味地黄丸趣闻及功用

　　公元1079年，钱乙被召到汴京，治好了太子病，受到了皇帝的重用和赏赐，顿时声名大噪，许多太医嫉妒，不服气。一天，钱乙及其弟子阎孝忠正在为患者治病，一位赵姓太医带了钱乙开的一个儿科方子来“讨教”。他略带嘲讽地问：“钱太医，按张仲景《金匮要略》八味丸，有地黄、山药、山茱萸、茯苓、泽泻、丹皮、附子、肉桂。你这方子好象少开了两味药，大概是遗忘了吧?”钱乙笑了笑说：“没有忘。张仲景这个方子，是给大人用的。小孩子稚阳之体，阳气旺盛，故减附子、肉桂辛热燥亢之品，制成六味地黄丸，免得孩子吃了过于暴热而流鼻血，你看对吗? ”这位太医听了，连声道：“钱太医用药灵活，酌情变通，佩服佩服!”其弟子阎孝忠将之记载，后又编入《小儿药证直诀》，流传至今。

　　一、六味地黄丸专为肝肾阴虚而设

　　钱乙把八味肾气丸里面的附子和桂枝这种温补的药物去掉了，变成了现在的六味地黄丸，专以滋补肾阴，如何判断是肝肾阴虚呢?阴虚是中医学的一个症候，它最明显的特征：形体消瘦，口燥咽干，眩晕失眠，潮热盗汗，五心烦热，午后颧红，尿少色黄，大便干结，舌红少苔，脉细数。从脏腑来说，肾阴虚除一般的阴虚症状外，还有腰膝酸软，足跟痛，遗精，女子崩漏;肝阴虚除表现出一般阴虚症状外，还有耳鸣胁痛，目干畏光，两目昏花，夜盲，急燥易怒，爪甲不荣，筋惕肉瞤，故六味地黄丸的适应症为头晕目眩、腰膝酸软、失眠心烦、手足心热、耳鸣口干、神疲倦怠，脉细数，舌红苔少或苔黄等症状。

　　二、六味地黄丸临床所治疾病及原则

　　二十余种中医期刊杂志对六味地黄丸临床应用个案报道有58种病症;另外还有人综述有31中病症可以运用，综合起来有肾炎水肿、尿毒症、肾病综合征、激素副作用、淋证、石淋、血尿、癃闭、顽固性多尿、小儿遗尿、小儿不明原因发热、阳痿、血精、遗精、不射精、精子密度过高不育、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、咯血、老年虚喘、高血压病、消渴、烦渴便秘、泻利不止、颈椎病、痿证、早衰、眩晕、中风后遗症、神经衰弱、失眠、脱发、耳聋、慢性喉喑、青光眼、白内障、黄斑盘状变形、玻璃体出血、视盘脉管炎、中浆病等。

　　六味地黄丸在临床上的知名度非常高，其制剂又是现成的蜜丸或水丸，使用起来非常方便，其临床使用率特别高。通过以上病症列举就给人一种印象，好象什么病都可以用，而事实上能不能运用六味地黄丸取决于辨证结果，辨证论治是运用中医中药的原则。

　　三、哪些人群不适宜服用

　　1、健康人群

　　对于正常人群，如果没有明显肾阴虚的症状，不适宜于自行长期服用六味地黄丸。

　　2、明显是阳虚(包括肾阳虚、脾阳虚)的人不宜服用

　　脾肾阳虚的典型症状是腰膝酸软、纳呆泻泄、神疲乏力、四肢不温、面色恍白、喜热怕冷等。一味地服用六味地黄丸，病症就会“雪上加霜”。这部分人群应该选择治疗脾肾阳虚的药物，比如金匮肾气丸、补中益气丸等。

　　3、肾阴虚但脾胃功能不好的人

　　六味地黄丸是偏于补阴的药，配方中阴柔的药多一些，吃了后会妨碍消化功能。中老人一般脾胃功能不强，服用更要谨慎。间断吃，影响不大;长期连续服用的话，就不可取了。

　　四、服用六味地黄丸时间要求

　　由于六味地黄丸应用广泛，作为治疗药，常用于慢性病、老年病的治疗，及病后康复，按中医辩证，需要长期服用，如糖尿病、中风后遗症等，不存在疗程的要求。作为非处方药，用于自我药疗时，服药之前应该先去咨询医生：有没有肾虚，是肾阴虚还是肾阳虚，该不该服用六味地黄丸，服多长时间，尽量避免由于盲目用药而造成的身体不适。可适当规定一个疗程，如三个星期或一个月，若病情变化或者疗效不明显，应去看中医或咨询药师。作为养生保健的佳品，药性平和， 补而不滞，可长期或间月服用。

　　对肾阴虚者，一般可以服用半年六味地黄丸;而有盗汗、耳鸣、五心烦热(双手心和双足心发热与心烦)者服用知柏地黄丸;头晕目眩的服用杞菊地黄丸;夜晚口干的服用麦味地黄丸。若服用后自觉症状减轻的，可以坚持服用一年时间;若服用无效或出现其他症状，应及时找医生诊治。

　　(肾内科 何泽云教授)