中药合理用药知识

一、中药用量应如何掌握?

中医治病，即使诊断明确、选药合理，但用药剂量不当也难获效。一般来说，中药须按药典、指南、说明书规定的用量服用，如用量过小，效力不足，则不能达到治疗效果，甚至贻误病情；反之，如用量过大，药力太猛，可致克伐人体正气。中药用药剂量可按以下几条原则掌握使用：

（1）质地疏松易煎出药物有效成分中药，如花、叶、全草之类，用量宜轻。质地重实不易煎出药物有效成分中药，如矿石、贝壳之类，用量宜重。

（2）芳香走窜中药剂量宜小，味厚滋腻中药剂量可稍大。

（3）鲜药用量比干药用量大。

（4）同样的方药，入汤剂的剂量比入丸散的剂量要大。

（5）青壮年用药剂量可稍大，老年人剂量应减少，婴幼儿按年龄体重换算使用。女性月经、怀孕和哺乳期，应特别注意掌握用药剂量。一般1岁内的婴儿可用成人量的1/5或1/4，2～5岁可用成人量的1/4或1/3；5～10岁可用成人量的1/3或1/2；10～14岁可用成人量3/4。60岁以上老年人可用成人量的1/2～3/4。

（6）急重症病人用药剂量可适当加大，轻症病人用药剂量宜轻。疾病初起或体质较强者用药剂量可稍大，久病体弱者用药剂量宜适当减少。

（7）毒性大的药物，如乌头类（附子、川乌、草乌）、马钱子、巴豆等，使用时应从小剂量开始，随病情变化而增减，无毒的中药用量可稍大些。

二、如何掌握中药的最佳服用时间?

适时服药使之维持一定的体内药物浓度，提高疗效和减少毒副反应，是合理使用中药的重要一环。一般中药宜空腹服用，但特殊疾病应特殊对待，应根据药物性质、不同病情和人体饮食起居规律等具体情况决定，现列举如下。

（1）大多数中药一日剂量分2～3次服。如汤剂头煎、二煎合并分2次服。中成药每日2～4次。但为了避免食物的影响，通常宜在空腹或半空腹服用。补益药补中益气丸、参苓白术散、六味地黄丸、归脾丸等，宜饭前服，以利充分吸收；制酸止痛药乌贝散、胃病散等饭前服可直接中和胃酸、保护胃粘膜；某些恶心性祛痰药如桔梗、远志、紫菀等含植物皂苷，须饭前服才能刺激胃粘膜，反射性地增加支气管的分泌而呈祛痰作用。

（2）消食导滞的健胃剂如健脾丸、保和丸、香砂枳实丸、神曲等，饭后片刻服可充分接触食物，发挥消食化积、宽中除胀作用；对胃有刺激性的药物如黄连素片、黄连羊肝丸等，宜饭后服，以免刺激胃粘膜引起胃腔部不适。

（3）根据病情的轻重缓急调整服药时间和次数。如抗心绞痛的苏冰滴丸、冠心苏合丸，除早晚各服1次外，心绞痛发作时可随时加服1次；泻下剂大承气汤、小承气汤全剂应分2～3次服，首服得下即可，无大便时再继续服用；麻黄汤用于太阳病见恶寒、发热、无汗等症，可一日多次服，中病即止。

（4）根据病情具体情况掌握用药。如朱砂安神丸、酸枣仁汤应睡前服，以利镇静安眠；回逆汤回阳救逆，苏合香丸通关开窍，以及安宫牛黄丸等急救药物宜及时投药；峻下逐水剂如十枣汤应清晨空腹，可避免晚间频繁起床小便之扰；驱虫药最好清晨空腹时服。

（5）根据病人特定的生理条件和体质特点服药。如补肾固冲丸用于治疗习惯性流产，应在未孕之前一日3次连续服用2个月，怀孕后用泰山盘石散安胎，宜每隔3～5日进一服，连续3～4个月，以适应孕妇生理特点，避免多服伤胎。调经药宜在临近经期前数日服。

三、中药服药期间有何忌口?

忌口是指在服用某些中药期间要忌食某些食物，以免降低、破坏药效，或发生不良反应。由于病性、药性和食性的不同，具体到不同的疾病，其饮食禁忌各不相同。主要注意以下几点：

（1）服用人参、党参期间，应忌食萝卜、绿豆。因为两药药性、药效不同，会抵消其部分作用。

（2）服用珍珠母、酸枣仁、贝母、半夏时，应忌饮茶，以免茶叶中的鞣质与之反应而降低药效。

（3）阳热证，忌食辛辣油炸及温补性食物和烟、酒等刺激之品。

（4）阴寒证，忌食生冷瓜果、清凉饮料及清泄性食品。

（5）痰热咳嗽、肺痈吐脓、痨嗽咳血者忌食辛辣、鱼腥、油腻、甜黏食品及烟、酒等刺激性物品，以免助火生痰。

（6）肝阳上亢者忌食葱蒜荤菜、膏粱厚味等辛热助阳之品。

（7）消化不良者，忌食油炸粘腻不易消化之物。

（8）风疹、瘙痒等过敏性疾病或皮肤病，以及哮喘等病应忌食含有异性蛋白的“发物”，如鱼虾，海味腥膻之物，以免过敏反应加重病情。

（9）胸痹心痛、心悸失眠的患者忌食肥肉、动物内脏等食物及烟、酒、茶、咖啡及辛辣刺激性物品。

（10）水肿患者忌盐。

（11）消渴病人忌糖。

（12）疮疡脓肿等病忌食鱼、虾、蟹等腥膻食物及刺激性食物。

（13）脾胃虚弱、胃脘疼痛、消化不良、泄泻疾病的患者忌食生冷寒滑、油炸坚硬、黏腻壅滞、阻塞气机的食物。

（14）湿热黄疸、肝郁胁痛、肝阳眩晕、癫痫发狂等忌食肥甘、动物脂肪、内脏及胡椒、辣椒、大蒜、白酒等辛热助阳、蕴湿积热之品。

忌口对疾病治疗有一定的科学性，但也不是一成不变的。应根据具体情况酌情掌握。

四、中药和西药联用应注意什么?

合理的中西药联合使用，可起到相辅相成、协同增效、减少用量、缩短疗程、扩大用药范围及降低毒副作用的目的，但不合理的联用则可出现有害的相互作用，增加不良反应发生频率，甚至出现严重的毒副作用。现将一些常见中西药不宜联用情况列举如下：

（1）产生或增加毒副作用。如洋地黄与含蟾酥的中成药（如麝香保心丸、喉症丸、六神丸等）联用可导致洋地黄中毒；甘草、鹿茸等含糖皮质激素成分中药与阿司匹林联用出现消化道溃疡；银杏叶制剂与阿司匹林制剂联用易致出血现象；银杏叶与地高辛合用可使地高辛的游离血药浓度明显升高，易造成中毒；含有机酸成分中药（乌梅、木瓜）与阿司匹林合用，可使其排泄减少，加重肾脏的毒副作用；含朱砂的中成药，如朱砂安神丸、健脑九、梅花点舌丸、人丹、七厘散、紫雪丹、苏合香丸等不宜与具有还原性西药，如溴化钾、溴化钠、碘化钾、碘化钠等同服。因为它们在胃肠道中可生成具有毒性的溴化汞或碘化汞沉淀物，引起赤痢样大便，导致药源性肠炎。

（3）降低药物疗效。如酸性中药或中成药（山楂、乌梅、乌梅丸等）与碱性西药（氨茶碱、胃舒平）联用，降低疗效；磺胺类药物与含有机酸中药联用，出现结晶尿；碱性中药（硼砂、龙齿、煅龙骨）与酸性西药（阿司匹林、胃蛋白酶合剂）联用，降低疗效。含钙离子中药如石膏、龙骨、龙齿、珍珠、牡蛎等，与四环素类、异烟肼类联用，可形成络合物，降低疗效。

（3）因药物代谢方面的作用不宜同服。含有乙醇的中成药如风湿骨痛药、国公酒等药酒，不宜与西药苯巴比妥、苯妥英钠、降糖灵、胰岛素、华法令等同用。因为乙醇是一种药酶诱导剂，能使肝脏药酶活性增强，使上述西药代谢加速，半衰期缩短，药性下降。含鞣质中药（大黄、地榆等）与酶制剂（淀粉酶、胰酶等）联用，使酶的效价降低，影响药物代谢。

五、妊娠妇女不应使用哪些中药？

妊娠期妇女必须用药时，应选择对胎儿无损害的中药。某些中药有损害母体及胎儿以致引起墮胎的毒副作用，根据药物对母体及胎儿损害程度的不同，可分为禁用药和慎用药。禁用药妊娠期间绝对不能使用，慎用药可根据孕妇体质及病情需要审慎使用。现列举如下。

（1）禁用类：为毒性较强或药性猛烈的中药，如砒霜、雄黄、轻粉、斑蝥、蟾酥、麝香、马钱子、乌头、土蟞虫、水蛭、虻虫、三棱、莪术、商陆、甘遂、大戟、芫花、牵牛子、巴豆等。

（2）慎用类：通经祛瘀类中药，如桃仁、红花、牛膝、蒲黄、五灵脂、穿山甲、王不留行、凌霄花、虎杖、卷柏、三七等；行气破滞类中药，如枳实、大黄、芒硝、番泻叶、郁李仁等；辛热燥烈类中药，如附子、干姜、肉桂等；滑利通窍类中药，如冬葵子、瞿麦、木通、通草、漏芦等。

六、儿童服用中药汤剂应注意什么？

服药时间：儿童服用中药宜在餐后30～60分钟为好，以避免中药成分对胃黏膜的刺激。服用中药后1小时不宜喝牛奶、豆浆等，以免中药成分与蛋白质等发生化学反应，影响疗效。急病则不拘于此。

服药频率：应根据疾病的性质确定服药次数。新病、急性病一日可多次频服，剂量不宜太大，中病即止；慢性病可一日两次服，或间断服药。

服药方式：小儿服药，应根据年龄大小，采取不同方法。能自己服用者，尽可能鼓励自服；拒服者，大人则要固定其手、头，用小芍将药液顺嘴边慢慢喂入，使之自然咽下；新生儿可用奶瓶喂药；重危昏迷患儿，则可鼻饲给药。不管患儿大小，喂服中药不可急于求成，要防止药液误入气管。

服药后不宜马上剧烈活动，应休息一会儿，有利于药物吸收，以免活动过大而引发呕吐。服药时尽可能不加糖，以免影响药效，确因药苦无法入口者，可酌加白糖、冰糖或甘草水。