冠心病—NSTE-ACS长期治疗一定要知道的事情！

冠心病—NSTE-ACS长期治疗一定要知道的事情！

湖南中医药大学第一附属医院 主管药师 郭宇鸽

（一）疾病简介

非ST段抬高型急性冠脉综合征（NSTE-ACS）是我国目前最常见的冠心病之一。包括不稳定心绞痛和非ST段抬高型心肌梗死。主要临床症状为间断性胸痛、胸闷等相关临床症状，常在劳累或情绪激动时发作，也可在静息状态下发作。该类患者预后差异较大，因此药物治疗与危险因素的控制在长期治疗中尤为重要。

（二）常用药物及注意事项

一、 抗血小板治疗

抗血小板治疗能抑制血小板的聚集，阻止血栓形成和扩大，降低血管阻塞的发展。常用药物有阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

该药物最常见不良反应为出血，就诊时应主动告知医生消化道出血、溃疡、颅内出血等相关疾病史。在治疗期间，要观察牙龈、口腔等处有无出血，注意大小便颜色，必要时可监测血小板功能。

二、 抗心肌缺血治疗

1. 硝酸酯类药物：

血管扩张剂，常用硝酸甘油、硝酸异山梨酯等。心绞痛急性发作常用硝酸甘油舌下含服缓解。常见不良反应包括头痛、反射性心动过速和低血压等。

2. β受体阻滞剂：

常用美托洛尔等。若无禁忌症，推荐尽早并长期使用。该药物严重慢性阻塞性肺疾病（COPD）或哮喘患者禁用，患者应告知医生相关病史。使用期间可减慢心率，注意监测心率。

三、 降脂治疗

他汀类药物有降脂、稳定冠状动脉粥样硬化性斑块作用。建议尽早启动，并长期强化他汀治疗，降低低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）值。该药物可影响肝脏、肾脏、肌肉、血糖等诸多方面，建议长期使用应监测转氨酶、肌酸激酶、预估肾小球滤过率、血糖等相关指标。  

四、 其他药物

血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)，常用卡托普利等。建议所有合并LVEF<40％以及高血压病、糖尿病或稳定的慢性肾脏病的NSTE-ACS患者，如无禁忌证，应长期使用，若不耐受，可替换使用血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂。该药物严重肾衰竭、双侧肾动脉狭窄、妊娠期及哺乳期、过敏患者禁用，应告知医生相关病史。常见不良反应为咳嗽，低血压，使用期间应监测血压、肾功能等。

（三）出院后治疗目标及危险因素干预

NSTE-ACS 患者的治疗目标是通过药物调整及纠正不良生活方式和危险因素尽可能地恢复患者日常活动能力。控制血脂、血压、血糖水平，各项指标控制目标值为：

降脂治疗：建议LDL-C 水平达到低于1.8 mmol/L或降幅大于 50%。

降压治疗：建议舒张压目标值<90mmHg(糖尿病患者<85mmHg)，收缩压目标值<140 mmHg。

糖尿病患者的降糖治疗：糖化血红蛋白<7％。

出院后，建议所有患者改善生活方式，控制危险因素，包括戒烟、有规律的适当锻炼和健康饮食。多吃水果、蔬菜、全麦谷物等，增加膳食纤维，低盐、低脂饮食；患者应谨遵医嘱，坚持长期药物治疗，并定期门诊复查，以减少近、远期心血管事件和死亡率，最终改善患者的预后。