甲状腺结节，定期复查还是穿刺活检？医生告诉你这样做！

28岁的赵女士是一名中学老师，前不久，体检发现右侧甲状腺结节，大小约5.3*6.5mm，超声提示TI-RADS4a类，她担心不已， 特意来到湖南中医药大学第一附属医院胃肠、甲状腺、血管外科门诊就诊，王永恒主任建议赵女士行超声引导下甲状腺结节细针穿刺活检明确结节性质。

赵女士担心穿刺疼痛、出血，一时犹豫不决，科室负责穿刺的段姗姗主治医师给她解释了穿刺过程，赵女士打消顾虑后，接受了穿刺，当天便顺利完成细针穿刺活检，穿刺后没有不适，回去后照常工作。

两天后穿刺病理结果出来，怀疑恶性肿瘤，在王永恒主任建议下赵女士很快做了手术，术后恢复顺利，手术常规病检为甲状腺乳头状癌伴中央区数枚淋巴结转移。

为什么会长甲状腺结节？发现甲状腺结节应该怎么办呢？湖南中医药大学第一附属医院胃肠、甲状腺、血管外科王永恒主任介绍：近几年，随着体检的普及及超声技术的广泛运用，甲状腺结节的发现率越来越高，据统计，我国居民甲状腺结节患病率为32.4%，基本上每3个人就有一个患有甲状腺结节。

甲状腺结节的诱发因素

甲状腺结节的形成是一个多因素参与的复杂过程，如碘摄入量异常、甲状腺炎症、情绪波动大、放射线接触史，自身免疫紊乱、家族遗传、生活习惯不良等等。

所以保持良好的生活作息，避免吃太咸的食物、保持心情愉悦、增强自身的免疫力等是可以帮助减少甲状腺结节形成的。

怎么发现甲状腺结节？

高分辨力的甲状腺彩超检查是筛查甲状腺结节最经济、有效的方法，99.9%以上的甲状腺结节都可以被彩超发现。

通过结节的位置、数量、回声、形态、边界、有无钙化、血流等信息综合评估结节的恶性风险等级分类后再决定是否需要进一步处理。

发现甲状腺结节应该怎么办？

发现甲状腺结节，最重要的是明确结节良恶性，而细针穿刺活检是诊断甲状腺结节成本-效益最佳手段，被认为是诊断的“金标准”。

什么样的甲状腺结节需要穿刺？

●直径>1cm的甲状腺结节，超声检查有恶性征象者应考虑穿刺活检；

●直径≤1cm的甲状腺结节，不推荐常规穿刺活检，但如果存在下述情况之一者，可考虑穿刺活检：

①    超声检查提示结节有恶性征象；

②    伴颈部淋巴结超声影像异常；

③    童年期有颈部放射照射史或辐射污染接触史；

④    有甲状腺癌家族史或甲状腺癌综合史；

⑤    18-FDG PET显像阳性；

⑥    伴血清降钙素水平异常升高。

王永恒主任提醒：现在小于1cm 的甲状腺结节尤为多见，其中有许多是恶性结节，即微小癌，这类肿瘤也有很大一部分存在颈部淋巴结转移，所以小于1cm的结节也不能大意，遇到甲状腺结节是否穿刺，需要在专科医生的指导下决定。

END

王永恒：主任医师，硕生生导师，胃肠、甲状腺、血管外科主任。中国抗癌协会肿瘤标志专业委员会遗传性肿瘤标志物协作组常务委员，湖南中医药学会微创及内镜中医全程管理学会副主任委员，湖南省中医药和中西医结合学会外科专业委员会常务委员，湖南省预防医学会甲状腺疾病防治委员会常务委员，中国NOSES联盟湖南分会常务理事。湖南省抗癌协会胃癌专业委员会常务委员，湖南省抗癌协会大肠癌专业委员会常务委员，湖南省医学会胃肠外科学组委员，从事普外科临床、科研、教学工作30年，对胃肠、甲状腺等常见病、多发病诊治经验较为丰富，擅长腹腔镜胃癌、结直肠癌、甲状腺癌等规范的根治手术。

门诊时间：周二上午

段姗姗：中共党员，医学硕士，主治医师主要从事甲状腺疾病、胃肠道肿瘤等疾病的外科治疗。曾在全国甲状腺微创诊疗中心浙二医院进修甲状腺结节细针穿刺活检，擅长甲状腺疾病的中西医结合治疗、甲状腺结节细针穿刺活检、甲状腺结节微波消融术等，目前已发表甲状腺疾病相关核心论文数篇。