止痛药是不是“毒药”？癌痛止痛这4个误区要避开

小张的母亲因为腰痛住院，结果被诊断为肺癌并骨转移。随着病情的进展，小张母亲疼痛症状日渐加重，夜不能寐，食欲下降。

医生建议及时使用止痛药。可小张母亲听别人说，止痛药吃了会上瘾，根本停不下来，而且止痛药一吃，人很快就没了，所以坚决拒绝使用。小张偷偷看了说明书，那么多不良反应，心里更是打了退堂鼓。

可是，看着母亲隐忍的呻吟，日渐消瘦的身躯，小张赶紧找到湖南中医药大学第一附属医院肿瘤科副主任刘华教授。

刘华教授详细分析了患者使用止痛药的必要性，同时分析了关于癌痛止痛常见的几大误区。

误区一：止痛药会上瘾

止痛药会上瘾，且需终身服用。这是90%的患者及家属都担心的一个问题。其实，在医生科学、规范、合理的指导下，止痛药的使用是非常安全的，疼痛本身就是止痛药成瘾的天然拮抗剂。

癌痛治疗下，止痛药的成瘾率只有0.0003-0.0004%，而这绝大多数是由于长期、超大剂量所导致的。

如果癌痛没有得到控制，患者会睡眠变差，食欲减退，渐而情绪悲观，最终导致病情的进展。又因病情进展，导致癌痛加重，从而形成一个恶性循环。

如果癌痛有效控制，就能使患者重拾治疗信心。此外，由于癌痛本身是由于肿瘤所导致的，如果通过肿瘤专科治疗（如手术、放疗、化疗、靶向、免疫等），肿瘤能明显控制，那疼痛也能自然缓解，甚至告别止痛药。

误区二：止痛药不疼不吃

止痛药是疼的时候吃，不疼不吃。这是患者和家属常见的第二个误区，认为止痛药能少吃点就少吃点，疼时吃，不疼不吃。

其实不然，癌痛的表现常是持续性疼痛及爆发痛。在临证诊疗中，我们强调止痛药是按时、按需、个体化治疗。其中，按时是排在首位。

按时给药可使血药浓度保持稳定，减轻疼痛发生的程度及减少疼痛发生的频率。但如果是疼痛时才服药，从服药到止痛药发挥作用是需要一定时间的，这段时间，患者只能忍着，长此以往，情绪自然受到影响，同时影响休息，进一步影响体能。

此外，不按时服药，使止痛药的血药浓度如一个个“小山峰”一样，时高时低，起不到持续镇痛的效果。这种反复、持续、强烈的疼痛刺激下，会导致中枢敏化，对疼痛更加敏感，患者不得不加大止痛药用量，同时相关不良反应也会增加。所以，止痛药一定要按时服用。

误区三：吃了止痛药后不舒服，就不能吃了

有些人吃了止痛药后会恶心、呕吐，这是药物过敏，发生后不能再吃止痛药了。这不是过敏，是止痛药（阿片类药物）的常见不良反应。

阿片类常见的不良反应有：便秘、恶心、呕吐、嗜睡、乏力、尿潴留等。针对便秘，可以通过喝蜂蜜水、腹部按摩、缓泻等治疗。恶心、呕吐也是常见的短期不良反应，一旦出现，可适当予以止呕药治疗。患者对止痛药耐受后，这种症状会逐渐改善，直至消失。

尿潴留发生率低于5%，但老年、合并前列腺增生等因素，可能增加尿潴留发生的危险。发生尿潴留时首先应尝试非药物治疗手段，如流水诱导、热敷等，上述治疗无效再考虑导尿。

而且，中医药在减轻胃肠道不良反应，缓解便秘，改善尿潴留上有独到优势，可以通过辨证施治来达到减轻不良反应的目的。

总之，阿片类药物的不良反应，大多是暂时性或可耐受的，不能因为副反应就擅自减药或停药，应该及时告知医生予以处理。

误区四：中医不能治疗癌痛

中医传承有几千年的历史，中医治疗疼痛手段，如针灸、按摩、中药内服、外敷都能起到很好的作用。

中医认为：不通则痛，不荣则痛。当疼痛发生时，使用针灸、按摩、中药封包等可以理气通滞而达到止痛效果；中药虫类搜络之品对于难治性疼痛更是有独到效果。此外，很多中药制剂治疗癌痛也得到了临床及实验证实：如复方苦参、华蟾素等。

但我们主张在WHO三阶梯止痛基础上联合中医药治疗癌痛，一方面可以改善疼痛症状，另一方面也可以改善止痛药带来的不良反应：如便秘、恶心、呕吐、食欲下降、乏力等。所以，中医不但可以改善癌痛及阿片药物不良反应的，而且能提高患者生活治疗。

刘华教授提醒：止痛药不是"毒药"，是改善患者生活质量，维护生命尊严的良药。此外，在癌痛的治疗过程中，患者及亲属的理解、配合至关重要，要积极与医护沟通打消疑虑，要坚定癌痛是可以控制的，才可以走出误区，树立积极治疗和战胜癌症的信心。

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刘华：主任医师，教授，硕士研究生导师，湖南中医药大学第一附属医院肿瘤科副主任。现任湖南省抗癌协会中西医整合肿瘤专业委员会副主任委员，湖南省中医药信息委员会肿瘤防治专业委员会副主委，中华中医药学会心身医学分会第二届委员会常务委员，湖南省中医药和中西医结合学会肿瘤专业委员会常务委员，湖南中医药和中西医结合学会第一届心身医学专业委员会第一届肿瘤心身医学学组副组长，中国老年学和老年医学学会肿瘤康复分会委员，世界中联肿瘤专业委员会第二届理事会常务理事，世界中联肿瘤精准医学专业委员会理事，抗癌协会分子靶向治疗专业委员会第二届委员会委员。

从事肿瘤临床及科研工作30余年。主(副)编专业书籍4部，参编专业书籍10余部，主持省部级重点科研课题2项，一般科研课题4项，参与国家级、省部级科研课题10余项，在国家级、省级刊物上公开发表论文30余篇。

门诊时间：周一、周三全天

文枝：中共党员，硕士研究生，主治医师，参与国家级、省部级课题多项，发表论文多篇。擅长中西结合防治肺癌、胃肠消化道肿瘤，癌性疼痛处理，肿瘤病人及家属心理疏导。