见肝之病，知肝传脾，当先实脾

　　《金匮要略》曰：“夫治未病者，见肝之病，知肝传脾，当先实脾......”。历代医家对本条的理解已经十分丰富，笔者结合跟随王行宽老教授侍诊心得，略陈己见，恳请斧正。

　　一从“未病先防”角度理解。《素问·四气调神大论》“圣人不治已病治未病”，历代医家在此基础上不断发挥，尤以汉代张仲景阐述更为翔实，体现“寓防于治”的精髓，包括养生防病、有病早治、已病防传、病盛防危、新愈防复五个方面，形成了完整而严密的体系。王老学术渊源于岐黄、仲景，尤其谙熟历代各家学说，撷取所长，提出“保胃气、顾肾气、扶阳气、存真气”的治未病思想。

　　二从“已病防传”角度理解。《素问·玉机真脏论》曰：“肝受气于心，传之于脾。”《难经·七十七难》曰：“所谓治未病者，见肝之病，则知肝当传之于脾，故先实脾气，无令得受肝之邪”。王老在临床实践中，提倡应尽可能详实仔细地收集病历资料，探索疾病发生发展的潜在规律性，治疗疑难杂症多采取多脏调燮、综合治理的方案，擅长隔一脏、隔两脏，甚至隔三脏的治疗策略，防止疾病迅速传变，甚至恶变。

　　三从“整体观念”角度理解。人体是一个有机的整体，是以五脏为中心，配以六腑，通过经络系统“内属于脏腑，外络于肢节”的作用实现的。生理情况下，五脏相互资生、相互制约，以维持人体的正常生命活动;病理情况下，五脏病邪相互影响、互相传变。当一脏发病，必须立足于整体，治疗本脏病变的同时积极调治其他脏腑，多脏调燮，防止疾病迅速传变。

　　四从“脏腑学说”角度理解。肝为刚脏，体阴而用阳，肝得脾所输布的水谷精微滋养，才能使疏泄功能正常运行，而不致疏泄太过。脾运健旺，生血有源，统摄有权，则肝有所藏。病理上肝失疏泄就会影响脾的运化功能，从而出现“肝脾不和”的病理表现，因此肝脾在生理病理上是相互联系、密不可分的。王老临证治疗大瘕泻，认为肝木克脾，湿滞内蕴，“瘕者，假也，其言病症似痢而非痢也，乃肝脾失调、脾失健运为本，湿热、积滞、瘀毒互结于肠间阻谒气机，治法当以调和肝脾为主”。

　　五从“五行学说”角度理解。正常情况下脏腑间存在相生相克的关系，以维持机体的“阴平阳秘”。肝虚，不仅病邪传于脾虚，而且知肝反受肺邪之制!王老临证提出以实脾为要，实脾-调补脾脏，脾为土，土克水，脾克肾，水克火，水弱则火旺，火克金，火旺则制金，心克肺，金克木，金被制则木盛，木即肝，肝气盛则肝病自愈!所以见肝之病，首先审其虚实，实则不需补脾，直接治已病之肝!若见肝虚，先补未病之脾，兼治已病之肝!肝之病，补其酸，助苦益甘。实际上“实脾”是之意，并不是单纯的“补”，而是“调”与“补”的有机结合。“补”是指在脾虚的情况下，采用“甘味”之药健脾补中，加强脾胃生化气血功能;“调”是指用调和之法，以防脾土壅滞，从而维持脾正常的运化功能。这种“实脾法”有利于防止疾病的传变、蔓延，以保护未病之脏腑。(指导老师：王行宽学徒：张稳)