“渐冻人”的护理

　　自2010年12月起，年仅29岁的湖南大学材料学博士莫名其妙的出现了腰背部乏力，且渐渐累及四肢，鱼际、虎口及四肢肌肉出现了不同程度的萎缩，且在接下来的三个月内出现了下地行走困难，抬手乏力，呼吸困难，严重影响了他的科研工作和学习。在饱受了病魔的不断侵蚀之后，四处求医，辗转了多家医院治疗，均不见明显好转。在多方求医无效之后，于2011年7月27日入住我院神经内科，经过专家们的会诊讨论，诊断为“进行性肌肉萎缩症”，是运动神经元病的一种，即常人眼里的“渐冻人”。这种病人病情危急，进展较快，后期多因呼吸衰竭而死亡。我科邀请了院内外多名专家会诊，商讨治疗方案，最后制定了气管切开、呼吸机辅助呼吸及中西结合的综合治疗方案，经过长达近80余天的治疗及精心细致的护理，患者成功脱离死神的魔掌，顺利出院。

　　治疗中，我们采取了一系列的护理措施。1、病室保持安静、通风、舒适、阳光充足、空气新鲜、床铺清洁干燥，适宜病人休养。2、饮食上由于患者吞咽困难，因此饮食主要以流食或半流食清淡易消化的食物为主，并保证足够的营养和水分。3、针对患者的病情，指导其药物宜温服，忌生冷。4、加强心理护理，减轻气管切开导致的应激反应。5、气管切开术后仍应准备气管切开用物及急救药品于床旁，保持呼吸道通畅，防止套管脱出，妥善固定气管套管，松紧度以能伸进固定带一小指为宜。6、为了防止气切伤口的感染，定时给予其伤口处更换敷料，保持敷料的清洁干燥，并且及时观察患者气管内非迷雾的颜色、性质和量及气管切口处敷料的污染情况。7、套管的处理：硅胶套管术后气囊放气1次/1-2h，5-10min/次，放气前后应吸出呼吸道分泌物。8、密切观察患者有无出血，皮下气肿、气胸、感染等并发症的发生。9、为了预防褥疮的发生及肺部感染，护理人员定时协助患者翻身，并且要避免气管导管脱出与移位而发生导管阻塞，出现呼吸困难。

　　对运动神经元病患者的辨证施护，首先要辨明其主要病机，选择恰当的护理措施，积极实施中医情志干预，从而在改善症状、提高生存质量方面达到良好的效果。

 

(神经内科 余艳兰)