王行宽教授医案赏析（连载六）

10.引经据典

对某些常见疾病,症状不多或不典型者,可直接引述历代著名医家的理论，或个人胸有成竹,经过临床反复验证的治疗经验，以冀言之有理,用之有据,且不赘述,简单明了。  

病案1：宋某,男,66岁。

陈士铎谓:“消渴之症,虽分上、中、下,而肾虚以致渴之由则无不同也。故治消渴之法,以肾为主,不必问其上中下之消也,况患者兼见风眩、胸痹之疾,此乃拟从肝、肾、心并治之由。药用天麻10g、干地黄15g、山药15g、山萸肉10g、葛根20g、姜黄10g、僵蚕10g、茯苓10g、菊花10g、柴胡10g、枸杞15g、丹参15g、白芍15g、杏仁10g。

病案2：徐某，女，49岁.

“诸风掉眩，皆属于肝”，“髓海不足则脑转耳鸣”，故风眩之疾，若见头晕痛，目眩，膝腿疼痛，舌暗红苔薄黄，脉弦细Bp160/100mmHg者，宜作肝肾亏损，肝阳化风上亢所致。药用天麻10g、双钩15g、白蒺藜10g、干地黄15g、山萸肉10g、山药15g、茯苓10g、泽泻10g、丹皮10g、白芍15g、怀牛膝15g、煅牡蛎30g、珍珠母20g、龙齿15g、炒枣仁20g。

 

11．预后转归

在文案中真实记载对疾病预后的评价,交代病情转归。

病案1：陈某,女,50岁。

手足关节肿痛,关节表面若大小不一之砂石样突兀,与天气变化相关。舌淡黯,苔薄黄腻,脉濡弦。此多系痛风结石,中医亦称“痛风”。恙由肾虚水湿不化,变生湿浊之毒,由肾络逆渗入血,流注骨节,瘀阻蓄聚化为砂石而成,故补肾、清利、化瘀通络是为其治。唯病情迁延,瘀着已成,恐短期难获显效。药用干地黄15g、山药15g、山萸肉10g、丹皮10g、泽泻10g、茯苓10g、石苇15g、桃仁10g、桂枝8g、白芍15g、金钱草15g、土鳖虫5g、炙地龙10g。

 

病案2：刘某，男，14岁。

肝豆状核变性，头部摆动，四肢乏力，双手抖动，语言欠情，口角流涎，纳食一般，大便通畅，舌体颤动，淡红苔薄黄脉弦细。斯疾可列为中医颤证、肝风范畴，良由肝肾亏虚，乙癸精血虚少，引起肝风内动，痰瘀互结，脑中肌核失养变性，神机失灵，元神失慧所致，故其治，一则补益肝肾，一则平肝熄风，一则豁痰化瘀，沉顽之疾，岂短期能获捷效！药用熟地15g、白芍15g、山萸肉10g、山药15g、茯苓10g、丹参10g、泽泻10g、天麻10g、胆星5g、白术10g、法夏10g、羚羊角3g、双钩15g、络石藤15g、地龙10g、甘草5g、白芥子5g。

 

12．注重调摄

 

特别强调饮食有节、情志舒畅、劳逸有度,以体现“三分在治疗,七分在调养”。

 

病案1：黄某,男,30岁。

人身之要,贵在气血和调,朱丹溪谓:“气血冲和,万病不生,一有怫郁,诸病生焉,故人身诸病,多生于郁”。患者舌淡黯,苔薄黄腻,脉弦濡,痰湿郁热之症迭呈。此郁证之疾,拟越鞠丸合温胆法治之。唯须饮食有节,起居有常,劳逸有度。尤须怡情悦怀,始补药力之不逮。药用柴胡10g、黄芩10g、法半夏10g、橘皮10g、藿香10g、竹茹10g、茯苓10g、炒山栀10g、川芎10g、神曲10g、石菖蒲5g、郁金10g、甘草3g。

 

病案2：肖某，女，54岁。

胃脘胀痛多年，嗳气，泛酸，灼热感，口干苦，腹胀，肠鸣，大便数日一更，或干或软，有时夹粘液，夜寐不谧，头晕胀，神疲乏力，舌淡暗苔薄黄脉弦细。胃痛，大肠胀之属，肝胃郁热，肝脾失调，阳明传导失司，酿生之由，多缘肺金治节不行，故治宜疏肝理脾和胃，左金制木，慎口服，悦情怀，起居有节至为重要，所谓“三分治疗，七分保养”。药用百合15g、柴胡10g、黄芩10g、蒲公英10g、橘皮10g、竹茹10g、苏叶6g、丹参10g、瓦楞子10g、枳实10g、川楝子10g、延胡索10g、白芍10g、全瓜蒌15g、炙草3g。

（刘小雨 李国菁）