“拉肚子”该吃什么药？

泄泻又称腹泻，俗称“拉肚子”，是指排便次数增多，粪便稀薄或泻出如水样的病证。临床有暴泻与久泻之分。暴泻多因外邪所感、饮食不节而致；久泻常因脾肾虚弱或肝脾失调所致。湿盛与脾虚是泄泻发生的关键。暴泻以湿盛为主，每多夹寒、夹热、夹食；久泻以脾虚为主，并可涉及肾和肝。脾虚与湿盛互为因果，脾阳失运可造成湿盛，而湿盛又影响脾的健运。脾胃运化失调，大小肠受盛、传导失职，清浊不分，即可形成泄泻。治疗泄泻，以运脾祛湿、调理脾胃为基本原则。暴泻以祛邪为主，不可妄投补涩；久泻常用补虚、温阳、固涩等法。临床上，一般将暴泻分为寒湿泄泻、湿热泄泻、食滞泄泻三种证型；久泄则分肝脾不和、脾胃虚弱、命门火衰三种证型。

(一)暴泻

1．寒湿泄泻

症见大便清稀、泻下如水、胃脘满闷、腹痛肠鸣、苔白腻、脉濡缓。治宜散寒利湿止泻。治疗药物除处方药外，列入非处方药的有智托洁白丸等。

智托洁白丸

【适应证】  主要用于慢性胃炎，“培根木布”，胃痛，呕吐酸水，胸痛，咳嗽，音哑，胃部壅塞，呼吸不畅。

【使用注意】①服药期间忌食辛辣、油腻食物；②对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；③感冒发热者慎用；④孕妇禁用；⑤有慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、便脓血等慢性病史的患者，患泄泻后须在医师指导下用药。

2．湿热泄泻

    症见腹痛即泻、泻下急迫、泻而不爽、肛门灼热、粪色黄褐而臭、口渴心烦、小便短赤、苔黄腻、脉滑数。治宜清肠止泻，分利湿热。治疗药物除处方药外，列入非处方药的有葛根芩连片(胶囊、颗粒、微丸)、香连片(水丸、浓缩丸、胶囊、颗粒)、克泻胶囊、萸连片等。

    葛根芩连片(胶囊、颗粒、微丸)

    【适应证】本方为治身热下痢之代表方，既能解肌透表，又能清热止泻，为表里双解之剂。主治热性病表证未解，邪热入里，下痢，身热口渴，为本方主要指征。现常用于治疗急性肠炎、细菌性痢疾、阿米巴痢疾。

    【使用注意】  ①服药期间忌食辛辣、油腻食物；②对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；③泄泻而不发热，粪便清稀，病属虚寒者忌用；④孕妇、小儿、年老体虚及原发性高血压、心脏病、肾病、浮肿的患者均应慎用。

3. 食滞泄泻

    症见腹痛肠鸣、泻下臭秽、泻后痛减、脘腹胀痛、嗳腐酸臭、厌食、苔浊厚腻、脉滑实。治宜消食导滞、和中止泻。治疗药物除处方药外，列入非处方药的有保和丸(口服液、颗粒、浓缩丸)、山楂丸、神曲茶、养胃片、胃立康片等。  

    保和丸(口服液、颗粒、浓缩丸)   

【适应证】主要用于食积停滞，脘腹胀满，嗳腐吞酸，不欲饮食。运用的基本指征是脘腹胀满，嗳腐吞酸，厌食呕恶，舌苔厚腻，脉滑。

【使用注意】①服药期间忌食辛辣、油腻食物；②对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；③体虚无积滞者忌用；④孕妇忌用；⑤肝病或心肾功能不全所致之饮食不消化，不欲饮食，脘腹胀满者不宜用；⑥哺乳期妇女及糖尿病患者慎用；⑦身体虚弱或老年人不宜长期服用。

(二)久泻

    1．肝脾不和 

    每因郁怒，腹痛即泻，泻后而痛不减，常伴脘胁痞闷、嗳气食少、苔薄脉弦。治宜抑肝扶脾。治疗药物有痛泻颗粒、柴芍六君子汤等。

    痛泻颗粒

    【适应证】主要用于肝旺脾虚、肝脾不和所致的泄泻。

    【使用注意】脾胃虚寒泄泻、食滞等泄泻不宜用。

    2．脾胃虚弱 

  腹泻便溏，时作时止，稍进油腻之物则病重，腹胀食少，面黄肢倦，神疲纳差，少气懒言，舌淡苔薄，脉缓弱。治宜补脾健胃。用于脾胃虚弱型的药物除处方药外，列入非处方药的有补脾益肠丸、固本益肠片、健脾理肠片、健脾资生丸、理中丸、温中止泻丸、止泻灵颗粒、五味黄连丸、香砂理中丸、资生丸等。

    补脾益肠丸

    【适应证】主要用于脾虚泄泻证，临床表现为腹泻腹痛、腹胀、肠鸣、黏液血便或阳虚便秘等症，以及慢性结肠炎、溃疡性结肠炎、结肠过敏见有上述证候者。

【使用注意】①服药期间忌食辛辣、油腻食物；②对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；③泄泻时伴腹部热胀痛者忌服；④孕妇禁用；⑤胃肠实热、感冒发热者慎用。

3．命门火衰  

腹泻多在黎明时发生，脐周腹痛、泻后痛减、腹部畏寒、时作腹胀、腰酸肢冷、舌淡苔白、脉沉迟。治宜温肾暖脾止泻。治疗药物有四神丸、二神丸等。

 四神丸

【适应证】用于命门火衰、脾肾虚寒所致的五更泄泻、久泻便溏、腹痛不思饮食或食不消化、腰酸肢冷、神疲乏力、舌淡苔薄白、脉沉迟无力等症。现代多用于功能性腹泻、各种慢性肠炎、慢性结肠炎、肠结核等。

【使用注意】①服药期间忌食辛辣、油腻食物；②对本品过敏者禁用，过敏体质者慎用；③曾有服四神汤致精神分裂症的个案报道；④胃肠湿热所致的泄泻及腹痛者禁用。

                              （药剂科  刘绍贵主任药师）