调强放疗：对肿瘤靶区精准、高剂量照射的新武器

    放疗是消除人类肿瘤非常有效手段之一，但受靶区周围的危及器官及正常组织剂量耐受水平限制，常规放疗无法对靶区及侵犯的亚临床区域以应有的最大剂量水平的照射，导致肿瘤的局部控制效果差，转移、复发率高。调强放疗（IMRT）是近年来放疗技术上的最新进展，能够实现对肿瘤靶区精确的高剂量照射。目前我院肿瘤放疗中心已开展此项高新技术，主要应用于鼻咽癌、鼻腔及鼻窦癌、颅内肿瘤等头颈部肿瘤。

    我们知道，肿瘤与正常组织的放射生物效应是相互独立的，若肿瘤控制概率曲线与正常组织损伤曲线相比处于低剂量范围时，可作为根治性放疗的依据，才能在肿瘤控制上达到需求剂量的同时，使正常组织损伤程度很低。然而对大多数肿瘤，肿瘤控制曲线的斜率没有正常组织损伤曲线的斜率那么陡，且两条曲线相距较近，从而限制了控制肿瘤所需的高剂量照射。解决的方法一是提高肿瘤的放射敏感性，通过增敏方法达到照射肿瘤致死的程度，但收效甚微，二是减少正常组织损伤，通过修正正常组织敏感性的方法，使正常组织损伤曲线移至更高剂量区域，调强放疗（IMRT）就是提供这一目标实现的技术和方式。调强放疗（IMRT）通过调强放疗技术来取得靶区内剂量适形和避免危及器官受高剂量的照射，适用于凹型肿瘤靶区和周围存在危及器官的肿瘤靶区。

    肿瘤放疗的射野设计常包括很多正常组织作为安全边界，这使临近的正常组织会受到过量照射。常规放疗确定肿瘤靶区时仅在模拟机下是不精确的， CT等辅助设计可以提高肿瘤靶区确定的精确性。随着计算机和影像技术的发展，三维治疗计划系统的应用，使得调强放疗（IMRT）在治疗人体某些部位的肿瘤放射区域内三维空间里任意点的剂量的计算得以实现，也使受高剂量照射的危及器官的体积有所减少，这种减少成为调强放疗（IMRT）中允许增加肿瘤照射剂量的重要因素。临床数据表明，对某些部位的肿瘤，调强放疗（IMRT）技术改善了靶区确定的精确性，提高了靶区涵盖度和剂量均一性，能避免正常组织受到高剂量照射。

    目前我院肿瘤放疗中心已开展肿瘤调强放疗（IMRT）这项高新技术，配备有VarianKB1800_C子直线加速器，80叶片手动多叶光珊（MLC），STAR2000计划系统（含逆向计划模块），山东新华定位机，Philips MX8000 CT、激光定位系统等一流设备，主要应用于鼻咽癌、鼻腔及鼻窦癌、颅内肿瘤等头颈部肿瘤。

（肿瘤放疗中心 贺湘军物理师）

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