“定时警报”难以排除 神经介入再现神威

    42岁的大周一月前因颅内出血陷入昏迷状态，经过当地医院的医生们紧急抢救才将大周从死亡线上拉回来。为了明确出血原因，当地医院的医生们为大周进行更详尽的检查，将造影剂经静脉输入体内，在头部CT下显影颅脑血管（简称CTA），CTA显示大周脑内长了个动脉瘤，颅内出血就是因为动脉瘤破裂所致，这个动脉瘤体约4.2X2.5X3.2mm虽然在颅内动脉瘤中属于较小的，但非常容易再破，犹如颅内的“定时警报”(如图1)。着急的家属赶紧将刚刚清醒的大周送到省城某大型医院，希望通过开颅手术切除大周脑内的“定时警报”。当省城大医院医生们看到大周的CT片时，一个劲的直摇头，表示无法手术切除大周脑内的动脉瘤。因为这个瘤子长在颅内基地动脉分叉处，位于颅内最深处，联系着颅内的呼吸循环中枢，目前尚属手术难以到达的区域，并且瘤子较小，很难在颅内深处找到，开颅手术切除动脉瘤相当困难，于是医生便提议在血管内治疗栓塞动脉瘤。大周的家属便慕名来到我院要求神经介入治疗（血管内治疗）。

    因为大周脑内的“定时警报”随时可能再破，为了防止意外再次出现，大周入院后以最快速度完成了术前检查，入院当天下午我院神经外科的医生们即为大周实施了经股动脉穿刺血管内弹簧圈（GDC）基地动脉动脉瘤栓塞治疗，术中经过更详尽的脑血管疾病诊断的“金标准”――全脑血管造影，将大周脑内的”定时警报”显示的更清楚，并且从各个角度多方位进行显示，为医生们提供了比CTA更清晰的图像(如图2)。医生们在X线透视下将一根如头发丝一样的微导管经股动脉送到动脉瘤的瘤腔内，放置弹簧圈，（见图3），电解脱离弹簧圈，弹簧圈在瘤腔内扭转形成栓塞，防止动脉瘤再次破裂，然后抽出微导管，整个手术过程约两个小时，术后4天患者恢复良好出院。

    据我院神经外科(神经介入中心)喻坚柏教授介绍：颅内动脉瘤是颅内动脉的局限性异常扩张，主要是动脉管壁局部缺陷和管腔内压力增高而发生。根据动脉瘤的瘤径大小可分为：巨大型（>25mm）大型(10-25mm) 一般(5-10mm) 小型(<5mm)，一般4-10mm的动脉瘤最容易破，出血率最高，大周的动脉瘤恰好属于出血几率最高的，而且这个动脉瘤位于颅内基地动脉分叉处，瘤体朝向上端，在介入手术中微导管很容易将瘤体穿破，造成术中颅内大出血，在介入手术中也属于风险性较大的动脉瘤栓塞手术。大周脑内的”定时警报”能顺利排除实属不易，标志着我院神经外科介入治疗水平又上了一个新的台阶。

（神经介入中心供稿）

图1  术前CTA

图2  术前血管造影

图3  术后血管造影