在跳动的心脏上“架桥”

   近日，我院心胸外科采用目前世界上最先进的手术方法，为一名心脏冠状动脉多支狭窄患者，在跳动的心脏上实施搭桥手术。

    患者邓某，男，76岁，湖南长沙人，因反复出现胸痛，胸闷，来我院求治。经冠状动脉造影显示，心脏冠状动脉多处病变，左前降支近段管腔狭窄90％，左冠回旋支狭窄80％，右冠近段完全闭塞，双侧肾动脉狭窄。患者年龄大，冠脉血管病变非常严重、病变广泛，并且合并有肾动脉狭窄，如果及时手术治疗，随时有猝死的危险。为此，医院组织心胸外科、心内科、麻醉手术室、ICU、影像等科室专家对病情作详细讨论，认为只有行冠脉搭桥才能解决问题。但是，以往的冠脉搭桥手术中，需要让心脏停跳一段时间，而以体外循环代替。这样，心脏复跳时易引起心跳无力、大出血等并发症，患者甚至会有生命危险。经过认真仔细的讨论，心胸外科主任留美归国学者尹晓清教授最后决定对患者在心脏不停跳下行冠脉搭桥手术。这种手术对对患者来说，机体创伤小、风险相对降低、术后并发症减少、心功能恢复快，减少了住院时间和费用，但是对医生的技术要求非常高，简直难以想象要在跳动的心脏上，对2毫米左右的血管进行吻合。

经过周密而完善术前准备后，2月25日上午9时，手术正式开始。心胸外科主任尹晓清教授亲自主刀，在跳动的心脏上用特殊的心脏固定装置降低心脏跳动的幅度，创造一个相对静止、相对无血的环境。从患者的胸廓内和双侧腿部各取一根血管作“桥梁”，先后在跳动的心脏上搭了3座血管桥。手术历时6个小时，获得成功。新建的3座血管桥源源不断地使血液绕过狭窄部位到达远端，从而改善心肌缺血情况。术后病人经过严密监护与控制心率、血压、降低心肌耗氧、抗感染等治疗，病情平稳，恢复较快，当晚病人就脱离了呼吸机的辅助呼吸支持，第2天返回心胸外科病房，经10余天的治疗和护理，恢复良好，心功能基本正常，康复出院。

       据尹晓清主任介绍，冠心病的治疗方法主要有：药物治疗、介入支架治疗和冠状动脉搭桥术。一般说来，冠脉狭窄在50%以下的可以单纯用药物治疗，单支病变可以选择介入治疗，两支以上血管狭窄大于50%时，就需要进行冠状动脉搭桥手术，且冠脉搭桥手术的远期效果优于单纯药物治疗和介入治疗。

                                               （心胸外科  徐朝军博士）