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前 言
• 胆囊疾病在我国是一种常见病、多发病，其发病率高达5-8%。每年约有近百万患者接受手术治疗，占腹部外科手术第一位。腹腔镜胆囊切除经过二十余年的探索、总结，目前已有95%以上胆囊能够腹腔镜下完成，并被列为“金标准”术式 但是其并发症发生率并没有明显降低，一旦发生将给患者带来更大的痛苦、甚至更为严重后果。因此胆囊切除也成为外科医师一生中极具风险和担忧的手术。我们就此分析-讨论腹腔镜胆囊切除术并发症发生后的诊治。其目的是使患者损伤降到最低程度。
一 并发症发生的原因
• 年轻、经验不足
• 术前没有充分的认识和评估
• 难以防范的因素
• 一味追求手术效果
二 处理、治疗
（一）胆道损伤诊断
1 术后24小时尿液改变，巩膜出现黄染应高度怀疑为胆道损伤，B超为首选检查
2 右肝管损伤主要表现：畏寒发热、局限性肝脓肿
（二）胆道损伤的治疗
1 良好显露、全自动牵开器
2 微创伤法修补损伤
3 肝圆韧带修补胆管缺损
4 创面胶封闭吻合口
（三）胆漏的诊断
1 腹痛：无明显缓解、且进行性加重
2 早期肠胀气、肠梗阻征象
3 B超、CT发现胸水、腹腔积液
（四）胆漏的治疗
胆囊管残端瘘：B超定位穿刺置管，鼻胆管引流（胆道减压、封闭胆囊管残端）
（五）出血的诊断和治疗
诊断：腹痛、休克、腹腔穿刺血性液体
治疗：积极抗休克治疗，查明出血病灶
（六）肠道损伤
尽早发现、尽早手术治疗
清除坏死肠壁，微创法修补损伤肠管，创面胶 封闭损伤创面，充分减压引流
湖南省人民医院 周海兰
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