男子长出“Z”字形超长动脉瘤，随时可能破裂！微创手术精准“拆弹”

指导专家

湖南中医药大学第一附属医院放射影像科副主任医师  程瑞文

近日，58岁的于先生突发右下腹持续性剧烈疼痛，伴有大汗淋漓，被紧急送往湖南中医药大学第一附属医院就诊。

通过相关检查，于先生被确诊为腹主动脉瘤合并双侧髂动脉瘤，并存在先兆瘤体破裂风险。

医生发现，患者腹主动脉瘤瘤体较大，长达15厘米，瘤颈扭曲呈Z字形，双90°角，且双侧髂总动脉均有累及，破裂风险极高，随时可能危及患者生命。

医院放射影像科立即组织专家会诊，在主任张堃指导下，由副主任医师程瑞文、副主任医师谢太喜、主治医师曹亚衡组成手术团队，为患者实施腹主动脉瘤腔内修复术。

由于患者瘤体超长，瘤颈极度扭曲、成角过大，手术难度极高，需要医生精准仔细地操作，以避免对重要分支动脉的损伤，确保内脏区的血液供应。

术中手术团队配合密切，成功将患者体内的“夺命炸弹”转变为“安全哑弹”。

术后根据患者舌脉及症状，辨病为血瘤，辨证为气滞血瘀证，予以中药汤剂辅助治疗，以益气通脉、活血化瘀。患者术后第三天便康复出院。

█什么是腹主动脉瘤?

腹主动脉是人体腹部最粗大的动脉，正常直径为1.5-2厘米，负责腹部各个脏器及下肢的血液供应。

腹主动脉承受着巨大的血管内压力，若同时合并高血压、动脉粥样硬化或血管壁退化等因素，造成血管壁局部强度变弱，动脉就会像“吹气球”一样局部胀大、变薄。当动脉扩张超过50%以上，就会变成腹主动脉瘤。

█腹主动脉瘤的症状

腹主动脉瘤在形成初期十分隐蔽，患者一般不会有任何症状，但随着它慢慢增大，可能出现以下表现：

▍腹部出现搏动性肿块

大部分患者会在脐周或左上腹部扪及搏动性肿块，有时可听到血管杂音。

▍腹部疼痛

大部分患者表现为腹部不适感或轻微胀痛。若瘤体增大明显，压迫椎体或脊神经根时，可出现显著持续性腰背部疼痛。

▍腹部脏器受压

若瘤体较大，压迫小肠可引起消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀等。若压迫输尿管，可导致尿路梗阻，表现为腰痛、尿频、尿急等。极少数患者瘤体压迫胆总管，可出现黄疸症状。

▍血管栓塞

动脉瘤腔内血栓脱落，可引起腹主动脉分支或者下肢动脉的急性栓塞，出现相应部位急性缺血表现。

医生提醒，腹主动脉瘤不能自愈，且难以察觉。若患者血压控制不良，瘤体会随着血流长期冲击越长越大。因此，腹主动脉瘤被称为“不定时炸弹”。若腹主动脉瘤不慎破裂，会造成患者严重大出血，危及生命。

急性腹主动脉瘤破裂的患者多表现为“三联征”，即剧烈腹痛或腰背部疼痛、低血压甚至休克、腹部搏动性肿块，应引起重视，立即就医。

█腹主动脉瘤的治疗方法

目前尚无明确有效的药物治疗腹主动脉瘤，药物只能起到控制血压、止痛镇静的作用。手术治疗是治疗腹主动脉瘤唯一有效的方法。

研究表明，在诊断为腹主动脉瘤而未手术的患者中，1年内因腹主动脉瘤破裂死亡者约为15%，2年内约为30%，5年内约为60%。因此，早发现、早治疗至关重要。

传统外科手术需要在全麻下打开患者腹部，切除扩张血管，采用人工血管替换。手术效果确切但并发症高，且不适用于高龄或伴有其他严重内科疾病的患者。

湖南中医药大学第一附属医院放射影像科实施腹主动脉瘤腔内修复术，采用微创血管腔内技术，将覆膜支架从股动脉切开处送入瘤体释放，将瘤体与血流压力相隔绝，使其逐渐机化、缩小，从而消除瘤体破裂、出血的隐患。

与传统手术相比，腹主动脉瘤腔内修复术创伤小、出血少，能减少患者并发症和死亡率，已成为目前高危腹主动脉瘤的首选疗法。

█哪些人应进行腹主动脉瘤的筛查？

▲存在高血糖、高血脂、高血压、吸烟史、肾脏病、家族性遗传病，尤其是65岁及以上，有心绞痛或动脉硬化病史的患者，是腹主动脉瘤的高危人群，应每年进行腹主动脉多普勒超声筛检。

▲用手触摸肚脐左上方或周围，摸到有搏动性肿块的患者，应尽快前往医院完善相关检查。

程瑞文：副主任医师，中国中医药信息学会中西医结合介入专业委员会委员、中国冷冻治疗联盟理事、湖南省中医药和中西医结合学会介入医学专业委员会委员兼秘书、湖南省医师协会放射分会介入学组委员、湖南省国际医学交流促进会肺癌专业委员会委员、湖南省中医药信息研究会医学影像分会委员等。主持湖南省卫健委课题1项、湖南中医药大学课题各1项，发表专业论文十余篇。主要从事血管及肿瘤性疾病的微创介入治疗。

曹亚衡：主治医师，广州医科大学外科硕士研究生毕业主攻血管外科方向，从事血管外科工作多年，擅长周围血管疾病、主动脉夹层、腹主动脉瘤，肝癌等疾病。在静脉曲张、静脉血栓、血管瘤、下肢静脉性溃疡、血管瘤、动脉硬化闭塞症等方面积累了较丰富的经验。

李琰：主治医师，医学博士，主持省教育厅课题一项，主持省研究生创新课题一项，主要参与国自然科学基金、省自然科学基金课题各一项。发表学术论文7篇，获批实用新型专利一项。中国中医药信息学会中西医结合介入分会理事，世中联肿瘤经方治疗研究专业委员会委员。主要从事肿瘤及血管性疾病的中西医治疗。