四肢瘫痪、不听使唤！警惕颈椎病

指导专家

湖南中医药大学第一附属医院骨伤科主任  杨少锋

近日，一名男子因意外事故导致四肢瘫痪，被送至湖南中医药大学第一附属医院就诊。

医生发现，该男子全身无开放性损伤，也并无颅脑损伤、骨折脱位，但四肢肌力几乎为0。同时，患者存在明显颈椎管狭窄、后纵韧带骨化，被诊断为“无骨折脱位颈脊髓损伤并四肢瘫痪”。

原来，这名男子有颈椎病病史，颈部脊髓、神经长期处于受压状态。受到外力后，颈脊髓进一步损伤，并出现了相应临床症状。

治疗方案

针对患者病情，骨伤科主任杨少锋带领骨伤一科（脊柱一科）副主任聂颖、副主任医师张超，在全麻下为患者行颈椎后路单开门椎管减压术，以尽快挽救脊髓功能。

由于颈部解剖结构复杂，颈椎管相对于胸腰椎管更狭小，手术操作空间小，因此，该手术难度极大，对术者的操作技巧及熟练程度要求极高，稍有不慎就可能出现脊髓损伤致瘫及椎管内大出血等严重并发症。

手术团队配合紧密、细心操作，手术历时1小时顺利完成，术中出血量不到100毫升。

术后通过针灸、艾灸、手法康复等中医药特色外治疗法及中药补阳还五汤加减口服，促进神经康复。术后第三天，患者四肢关键肌肌力恢复到基本正常状态，可自己下床行走。

什么是无骨折脱位颈脊髓损伤？

无骨折脱位性颈脊髓损伤多见于原有颈椎退变，或先天性、发育性、退变性颈椎管狭窄，或颈椎后纵韧带骨化，或先天性颈椎畸形等颈椎病患者，在受到暴力打击颈部、急刹车甩头等外力后，导致颈脊髓损伤并出现相应临床症状。

临床特征

发生急性无骨折脱位颈脊髓损伤的患者，在受伤前往往没有或只有轻微的颈椎病表现，受伤以后表现出不完全或完全瘫痪，大多数患者为不完全瘫痪或中央脊髓损伤综合征，其特点为：

▲上肢瘫痪重于下肢；

▲皮肤浅感觉障碍，深感觉存在；

▲部分可能存在大小便功能障碍。

无骨折脱位颈脊髓损伤的治疗

无骨折脱位急性颈脊髓损伤多数为中度或轻度不完全性脊髓损伤，多数病例在早期经过治疗后，神经功能都能不同程度地恢复，但常常在恢复至一定程度时便停滞不前。多数病例在数月至数年内，其病情轻重反复，以致脊髓功能障碍不断加重。

早期及时的手术能有效减轻脊髓神经压迫，予以神经恢复空间，术后尽早配合中医药特色康复治疗，能有效促进患者恢复正常生活。

杨少锋：医学博士，中国中医科学院北京望京医院博士后，主任医师，教授，博士生导师，医院骨伤科主任，骨伤科教研室主任，脊柱一科、骨伤科经典病房主任，医院首届青年名医。湖南省卫生健康高层次人才学科带头人，国家中医药管理局中医师资格认证中心命审题专家，湖南省医疗鉴定委员会专家，中国中医药循证医学中心骨伤科循证能力提升建设湖南协作中心主任，国家骨科与运动康复医学临床研究中心湖南分中心主任，国家中医药管理局中医学术流派天池伤科传承工作室二级工作站负责人，中国民族医药学会骨伤科分会副会长，湖南省中医药和中西医结合骨科专业委员会主任委员，湖南省中医药和中西医结合脊柱医学专业委员会副主任委员，中国中西医结合学会脊柱医学专业委员会委员，中华中医药学会骨伤分会委员，湖南省医师协会第二届骨科医师分会委员，《中国中医骨伤科杂志》编委，《中国组织工程杂志》特邀审稿人。

从事脊柱脊髓疾病的诊疗工作20余年，对老年人脊柱疾病有深刻的理论认识和丰富的临床经验。既擅长传统的保守治疗方法，又熟练常规的微创、开放手术技术。对颈椎病、腰椎间盘突出症、腰椎管狭窄症有丰富的的中西医结合诊疗经验。尤其擅长老年性退行性腰椎管狭窄、椎间盘疾病、脊柱骨折的手术治疗以及采用六经辨证治疗骨伤科慢性筋骨疾病。

发表学术论文40余篇，其中SCI论文6篇；主编著作1部，参编著作2部。主持国家自然科学基金1项，省部级课题5项，市级课题1项，国际合作项目1项。获得湖南省中医药科技奖一等奖1项，二等奖1项，中国工商联合会科学技术奖特等奖1项。

聂颖：主任医师，骨伤一科（脊柱一科）副主任，硕士研究生导师，全国第六批老中医学术经验传承人，中国民族医药学会骨科分会常务委员，中国中西医结合骨科学会数字骨科专委会常务委员，中国中西医结合骨科脊柱微创专业委员会委员，湖南省中医药中西结合学会理事，湖南省中西结合学会骨科专委会副主任委员，湖南省中医药中西结合学会骨科微创专委会副主任委员，湖南省国际医学交流促进会中医慢病管理专业委员会副主任委员，湖南省卫生系列高级职称面试评委，广东省基础与应用基础研究基金项目评审专家。