我院男性病一科开展超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术

王嗲嗲，72岁，在单位组织的体检中发现前列腺特异性抗原（PSA)升高，B超可见前列腺中多发结节，核磁共振检查发现前列腺外周带见异常信号。我院男性病一科周青主任、周兴副主任带领团队对患者病情仔细分析，为明确诊断最后为王爹行超声引导下经会阴前列腺穿刺活检术。手术顺利，术中精准穿刺取材，术后穿刺处无明显出血，患者无不适感。

1.什么是PSA？

PSA是前列腺导管上皮细胞分泌的一种丝氨酸蛋白酶，仅由前列腺上皮产生，因为具有前列腺特异性，是前列腺癌诊断的重要肿瘤标记物。PSA水平可受到较多因素影响，如前列腺炎、前列腺增生、性生活、非那雄胺药物等。为了排除这些因素干扰，一般建议在导尿或膀胱镜检查48h后、前列腺直肠指诊1周后、前列腺穿刺1个月后、射精24h后进行PSA检查。

通常情况下，总PSA（tPSA）＜4 ng/ml时为正常，tPSA＞10 ng/ml时患前列腺癌的危险性增加，tPSA位于4~10 ng/ml时，不能排除前列腺癌，需同时结合其他诊断指标综合评判，如fPSA/tPSA比值、PSA密度、PSA速率等。

2.逐年升高的前列腺癌发病率

A Cancer Journal for Clinicians（CA）2019年全球肿瘤年鉴显示，前列腺癌目前在男性恶性肿瘤中发病率排名第一，死亡率位列第二，已成为严重威胁男性健康的主要公共卫生问题之一。近年来随着我国生活方式改变和人口老龄化，前列腺癌发病率年均增加率约12.07%，是增长速度最快的肿瘤。由于前列腺癌早期多无明显临床症状，大部分患者确诊时已是晚期，从而失去了最佳治疗时机。因此，前列腺癌早发现、早诊断、早治疗尤为重要。

建议50岁以上男性，每年体检检查PSA，如果有前列腺癌家族史，这一年龄应该放宽到45岁。PSA、B超都只是前列腺癌早期筛查的重要手段，MRI是针对前列腺癌敏感性最高的影像学检查，最终确诊前列腺癌的“金标准”是前列腺穿刺活检。

3.了解经会阴前列腺穿刺活检术

常见的前列腺穿刺活检主要有两种途径：经直肠和经会阴。相较于传统的经直肠前列腺穿刺术，超声引导下的经会阴前列腺穿刺活检术，具有以下优点：

1.定位更准确，取样更精准；

2.术前无需严格肠道准备；

3.安全性高，术后并发症少；

4.易于检出前列腺尖部的肿瘤

4.哪些人需要进行前列腺穿刺活检

中国前列腺癌联盟（CPCC）开展的一项前列腺穿刺活检现状调查结果显示，我国前列腺穿刺活检患者与欧美国家相比具有PSA高、前列腺体积小、Gleason评分高、阳性率低等特点。《前列腺穿刺专家共识》建议，以下情况需要进行前列腺穿刺活检：

直肠指诊发现前列腺可疑结节，任何PSA值；

B超或MRI发现可疑病灶，任何PSA值；

tPSA＞10ng/ml；

tPSA4~10ng/ml，fPSA/tPSA比值或PSA密度异常；

如果有以下情况，暂不适合前列腺穿刺活检，包括：

①处于急性感染期、发热期。

②有高血压危象。

③处于心脏功能不全失代偿期。

有严重出血倾向的疾病。

处于糖尿病血糖不稳定期。

有严重的内、外痔，肛周或直肠病变。

以国家自然科学基金区域重点项目“湖南人群前列腺癌分子流行病学分析及温肾活血解毒法干预研究（U20A20408）”为契机，周青主任课题组开展了大量关于前列腺癌的中西医结合研究，掌握了前列腺癌患者内分泌治疗、新型内分泌治疗、化疗、放疗等诊疗技术。从前列腺癌的筛查、诊断到治疗，实现了前列腺癌患者全程化管理，使越来越多的患者从中受益，有效地提高前列腺癌患者的生活质量和远期生存率。（周兴、周青）