33个日日夜夜 ------一例过敏性紫癜患儿住院记

　　一个月前，永州祁阳偏远山村10岁的小男孩小于全身出现红疹、腹痛等症状，在当地医院诊治一个星期后，症状没有得到有效控制，还出现呕血现象。在父母的搀扶下，小于走进了我院儿科医生办公室。接诊医生迅速安排患儿躺在病床上，问病情，查体征，量血压，一整套检查下来，医生初步判断患儿所患疾病为过敏性紫癜(腹型)。随即开医嘱、交代病情，嘱咐饮食及日常起居注意事项，入院后7天，经过对症治疗，患儿腹痛减轻，全身皮疹逐渐消退，患儿及家属露出了淳朴的笑容。

　　然而就在准备出院的第八天，小于下午16时突发呕吐伴呕鲜血2次，上腹部疼痛，且四肢及臀部再次出现大量的红色斑丘疹。此时患儿病情反复，提示新一波紫癜已经来袭，它不光表现在皮肤上，还隐藏在胃肠道。医生迅速下医嘱：禁食禁水，加强抗感染、护胃、营养支持等治疗，预防再次呕血。

　　入院第九天，患儿腹痛症状减轻，无呕吐呕血。第十天，患儿改流质饮食，偶诉腹痛，皮疹逐渐消退。第十一天，患儿子再次出现腹痛，并拉鲜血便。科室王孟清主任、谢静副主任迅速组织科内大会诊，讨论下一步治疗方案，调整抗炎、止血治疗，加强免疫、营养支持，使患儿能有耐力渡过难关，并对患儿及家属进行心理干预，李英护士长则组织护士姐妹们对患儿开展各项护理。在科室的集体协作下，患儿症状得到缓解、各项指标慢慢恢复正常值。第十五天时已能够进食少许流质。

　　第十六天，病魔再一次卷土重来。小于同学又一次出现腹痛，并解鲜血便。此时的小于禁食已达半月之久，连下床的力气都没有了。科室为此组织了第二次科内大会诊，经过积极的讨论，反复的商榷，再一次调整治疗方案，并予以肠外营养支持，全科室所有医护同仁轮流监护患儿。

　　第十七天，患儿已无腹痛，无解鲜血便，并能再次进食少许米汤。入院第十九天，病床上的小于同学，却无诱因下出现腹痛，迅即又解黑便。第二十天，再次解鲜血便。科室同仁在王主任、谢主任的主持下，进行了第三次集体讨论，商量对策，查阅资料，安慰家属与患儿。经过长达2小时的大讨论，我们认为小于所患过敏性紫癜为难治性紫癜，重症紫癜，鉴于患儿长期禁食，体内机体贮存的固有能量已消耗殆尽，且患儿又不能进食，必须急行肠外营养，并进一步加强抗炎，免疫抑制。

　　经过一周的肠外营养、免疫抑制、能量支持，并对小于予以中药调理体质。患儿终于没有再次腹痛、皮疹，并解黄色正常大便，生命体征平稳，而此时距离患儿入院，已长达33天。

　　据了解，出院后小于还需半个月进行一次治疗，持续6—8次。科室已经为小于制定了详细的治疗方案，并转诊至“湘中医”医疗联盟成员单位祁阳县中医医院进行后续的康复治疗，

　　儿科副主任谢静介绍，过敏性紫癜是儿童常见的免疫系统疾病，随着生活环境的改变，此病发病率越来越高，而且极易复发是其的主要特征之一。过敏性紫癜治疗不及时，可出现消化道出血(如呕血，便血)，关节肿痛等症状，严重的可能需要手术切肠，输血等，若是导致肾脏病变，还需要行肾脏穿刺，长期服用激素药物或免疫抑制药物，对患儿生长及心理发育将造成严重危害。(儿科 陶洪)