治疗食管胃底静脉曲张及破裂出血有新招

　　我院放射科成功开展经皮经脾食管胃静脉栓塞术

　　食管胃底静脉曲张是肝硬化、门静脉高压的常见并发症，曲张静脉破裂出血患者预后不良，首次出血的病死率达40%～84%，临床治疗比较棘手。以往常采用血管加压素、气囊压迫、经食管硬化剂注入、套扎等方法治疗，治标不治本，易复发及再出血。近些年，运用介入放射学方法治疗肝硬化门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血，取得了较好的疗效。

　　今年春节前一天晚上，我院肿瘤科收治一例肝癌患者，并有肝硬化门静脉高压、食管胃底静脉曲张破裂出血，病情危重，患者及家属特别担心过不了春节。肿瘤科曾柏荣主任、唐利文副主任医师紧急邀请放射科李平主任、谢太喜副主任医师会诊。因为病人有右肝巨块性肝癌，门静脉癌栓，属于经皮经肝门静脉栓塞术(PTO)的禁忌症。经专家们认真讨论，决定为患者施行经皮经脾穿刺门静脉途径，胃冠状静脉及胃短静脉栓塞术。凌晨1点30分，成功为患者实行手术，大年初四患者平安回家。年后随访患者家属，患者未再出现呕血及便血。3月7日，再为患者施行原发性肝癌肝动脉TAI、经导管肝动脉化疗栓塞(TACE)及部分性脾动脉栓塞术。现患者一般状况良好，腹水也吸收。

　　目前食管胃底静脉曲张及破裂出血的介入放射学治疗常用方法有四种。

　　经皮经肝门静脉栓塞术(PTO)：经皮穿刺肝脏至肝内门脉分支，再将导管选择性送入胃冠状静脉或胃短静脉，用栓塞材料闭塞曲张静脉血管，达到止血的目的。PTO近期止血率和再出血率均优于血管加压素、气囊压迫和硬化治疗，特别是胃底静脉曲张，硬化治疗无法进行，PTO却可有效地止血。但有严重出血倾向、严重肝功能损伤、高热、大量腹水和穿刺途径中血管病变如癌栓或血栓形成均应列为禁忌。

　　经皮经脾门静脉栓塞术：经皮穿刺脾脏至脾内脾静脉分支，至门静脉，再将导管选择性送入胃冠状静脉或胃短静脉，用栓塞材料闭塞曲张静脉血管，达到止血的目的。实际上也是门静脉途径，但对PTO穿刺途径中肝脏有血管病变如癌栓或血栓形成者可考虑采用这种方法。

　　经颈内静脉肝内门腔静脉分流术(TIPS)：主要用以治疗门脉高压曲张静脉出血，还可治疗顽固性腹水和各种原因形成的门脉高压症等。临床应用效果显著，受到广泛的重视，国内外应用者日益增多。严重并发症有门静脉及肝动脉损伤、肝包膜穿破导致腹内大出血及较大胆管与胆囊损伤。一旦明确，应及时修补。TIPS的操作要求较高，临床应用还处在发展阶段，随着器械的改良和技术操作的熟练，并发症将逐渐减少。如何防止通道狭窄和闭塞，减少肝性脑病的发生率，还有待继续研究。

　　经皮经股动脉脾动脉栓塞术：对肝硬化门脉高压症合并脾亢的病例，而无外科手术条件，或其他治疗不能控制曲张静脉出血者，或顽固性腹水患者，均属适应证，但急诊止血不适宜。

　　(放射科谢太喜、李平)